多发伤的护理查房医学PPT课件.pptVIP

3、维持正常大排便型态（腹泻）（1）控制营养液的浓度和渗透压。（2）控制输注量和速度：250～500 ml/ d，5～7天逐渐达到全量。输注速度以20ml/h，以后加速并维持滴速100～200 ml/h，以输液泵控制滴速为佳。（3）调节营养的温度：接近体温为宜。（4）避免营养液污染、变质（现配现用）。（5）伴同药物的应用，如含镁的抗酸剂、电 解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。 4、保持喂养管固定、通畅：（1）妥善固定喂养管（2）避免喂养管扭曲、折叠、受压（3）定时冲洗喂养管 输注前、后，持续管饲过程中，每4小时或特殊用药后，都应用20～30 ml温开水或生理盐水冲洗。 5、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎（注意体位、防止误吸） （2）急性腹膜炎（置空肠造瘘管者保持无菌） （3）肠道感染（避免营养液污染变质、用抗菌素） 多 发 伤 的 护 理 查 房 内科ICU 多发伤 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 多发伤的临床特点 　　1.伤情变化快、死亡率高 　　 　　2.伤情严重、休克率高 　　 　　3.伤情复杂、容易漏诊 　　 　　4.伤情复杂、处理矛盾 　　5.抵抗力低、容易感染 　　 多发伤的三个死亡高峰： 　　第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 　　第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 　　第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 气体交换受损 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 有引流不畅的危险: 与管道脱出、堵塞或移位有关 有生命体征改变的危险 : 与创伤有关 有感染的危险: 与机体抵抗力下降及多种侵袭性操作有关 体温升高: 与创后应激或感染有关 6.有废用综合征的危险: 与活动和受限，缺乏功能锻炼长期卧床有关 疼痛：与损伤、放置引流管有关　　 护理诊断 术后护理诊断 7.有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 8.营养失调,低于机体需要量: 与创伤后代谢功能减退有关 9.睡眠形态紊乱:与环境改变、恐惧、腹胀、疼痛有关 P1:气体交换受损 1. 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 目标：病人能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难和 紫绀,动脉血气分析值正常; 维持最佳呼吸型态,呼吸困难减轻. 措施：1.抬高床头,有利于呼吸.? 2.保持机械通气.?? 3.鼓励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰.?? 4.观察病人呼吸频率,节律和深度, ??. ?5. 配合医师定时查血气分析,观察缺氧状况是否得到改善? 机械通气中的护理 1.严密观察病情： 呼吸 心率血压 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液、 监测血气及治疗效果 机械通气中的护理 2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： 蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。 2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。 3）妥善固定气管插管，防止移位、脱出、阻塞。 4）气管套囊适当充气,气囊压力为25~30cmH2O左右。 5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染 P2:有引流不畅的危险 相关因素：与管道脱出、堵塞或移位有关 目标：导管引流通畅，未堵塞、脱出、移位 措施：1）胃肠内营养 2）胸腔闭式（腹腔，头部）引流的护理 3）留置导尿的护理 评价：1. 停胃肠减压，胃肠减压引流通畅，未堵塞、脱出或移位 2. 各引流管引流通畅，未堵塞、脱出或移位 胃肠内营养的护理 1）持续胃肠减压保持胃管通畅，要妥善固定胃管，防止脱出；若脱出，应严密观察病情，不应盲目再插入。 2）严密观察引流液的量、性状、颜色、气味，并准确记录 3）若引出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等应立即通知医生，及时配合