呼吸机相关性肺炎医学PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎 MICU VAP解读？ 导致VAP的原因？ 课前疑问： VAP简介 相关护理 主要内容： VAP概念 呼吸机相关性肺炎： 是医院获得性肺炎中最常见的类型，指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。 MV≤4天 → 早发性VAP， MV≧5天 → 晚发性VAP. VAP命名： 呼吸机相关性肺炎？ 人工气道相关性肺炎？ 机械通气相关性？ 哪一个命名更合适？ 患者方面 医源性方面（MV≥48h） VAP危险因素： 肺结核，肺部肿瘤，肺不张等疾病 诊断标准： 1：使用呼吸机48h后或拔管后48 h内发病； 2：出现侵润阴影或显示新的炎性病变； 3：肺部实变体征或肺部听诊闻及湿罗音； 并具备下列条件之一： 白细胞10.0 发热，T37.5，大量脓性分泌物 新的病原菌 病原学： 细菌 : 90 % 以上 革兰氏阴性球菌：铜绿假单胞菌，变形杆菌属，不动杆菌属 革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌。 早发的VAP：非多重耐药菌（如：MSSA） 迟发的VAP：多重耐药菌（如：鲍曼不动杆菌） 经验用药，调整用药。 治疗： VAP的治疗以抗生素的使用最为重要。 预防： 一：切断外源性传播途径 a：洗手 b：公用器械的消毒灭菌 c：患者及病原体携带者的隔离 d:病房管理 二：减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 a：气道管理 b：口部管理 c：控制胃内容物反流 d：加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素。 VAP相关护理： 一：妥善固定气管插管 检查深度 记录深度及固定情况 保持通畅 适宜的气囊压，避免微误吸 VAP相关护理： 二：气道护理 痰液观察 充分气道湿化 正确吸引分泌物(密闭式吸痰与开放式吸痰) 正确操作气囊充盈及放气 VAP相关护理： 三：患者体位 半卧位 动力翻身 俯卧位 VAP相关护理： 四：预防和减少误吸 避免微误吸 避免胃储留 及时倾倒冷凝水 VAP相关护理： 五：无菌操作，消毒隔离 更换管路 正确使用集水瓶 正确倾倒管路积水 彻底洗手 VAP相关护理： 六：加强机体营养管理 七：心里社会支持 我们要做的： 一：保持整洁舒适的环境，维持适宜的室温和湿度，充分发挥呼吸道的自然防御功能 二：定期通风换气，进行空气消毒 三：加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸，抬高床头。 我们要做的： 四：严格无菌操作，呼吸机管路，湿化器，雾化器严格清洗并消毒，定时更换，防止交叉感染。 五：合理使用抗生素。 六：积极治疗原发病。 七：正确洗手 重点及关键问题： 1：VAP是MV≥48h，或拔管≤48发生； 2：重要感染途径：口咽部或胃内的定植菌吸入到无菌的肺内。 3：致病菌多为革兰氏阴性菌或混合菌，而病毒和厌氧菌罕见。 重点及关键问题： 4：诊断标准：发热，咳脓性痰，白细胞增多，胸片上出现新的侵润影，并具备以下条件：组织学证据，阳性血培养或胸腔积液培养与气管内吸引发现的致病原一样。 5：抗菌药物的正确选用对VAP的治疗是最关键的。 6：有效预防VAP发生。 7：连续吸引声门下分泌物可减少VAP的发生。 呼吸机管路更换时间？ 湿化器温度？ 课后讨论：