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神经系统的评估 神经系统的评估 一. 脑各部分的功能 二. 神经系统意识的评估 三. 神经系统意识的临床分类 四. 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 五. 瞳孔的评估 六. 运动功能的评估 七. 肌力的评估 八. 颈部的评估 一. 脑各部分的功能 大脑、额叶：主要是运动区受损后导致对侧躯体活动减弱或消失; 顶叶: 主要是感觉区受损后引起感觉紊乱； 颞叶：主要是语言区受损后引起的理解困难； 枕叶：主要是视觉区受损后引起的视野缩小，皮质性眼盲； 间脑：下丘脑参与调节体内多种激素紊乱的释放，受损后易导致尿崩症，体温调节受损； 脑干：除了第1、2、4颅神经外，其余的颅神经均从脑干出发，受损后引起相应的颅神经损伤，并且脑干是生命中枢，参与调节心血管、呼吸活动。 小脑：保持身体平衡，协调骨骼活动，小脑半球受损引起同侧肢体共济失调、肌张力减弱，步态异常。 脑的示意图 脑神经示意图 二. 神经系统意识的评估 意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身 和周围环境的感知和理解的功能； 意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为； 影响意识的结构为：脑干的上行性网状激活系统和大脑皮层。 三. 神经系统意识的临床分类 按意识下降的程度：嗜睡、昏睡、昏迷 伴意识内容改变的意识障碍； 意识模糊：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向障碍，错觉。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，常有丰富的错觉、幻觉。 特殊类型的意识模糊： 睁眼昏迷：见于大脑皮层广泛损害及脑干上部的网状激活系统损害，患者能无意识的睁眼和闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无语言和有目的的动作，四肢无活动或呈去大脑强直。 四.格拉斯哥昏迷评分(GCS) GCS评分的概念 昏迷指数 GCS昏迷分级（G．C．S．计分） 儿童(4岁)GCS评分 GCS预后评分 （一） GCS评分的概念 GCS评分是评定患者意识状态的一种客观量化指标，以其简单易行已广泛应用于临床。它从睁眼、语言和运动三方面分别定出具体评分标准，评定患者每项的得分，三者相加即得出患者GCS分值。 （二）.昏迷指数 1.轻度昏迷：13-15分，昏迷20分钟以内；对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。 2.中度昏迷：9-12分，昏迷20分钟-6小时；对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。 3.重度昏迷：3-8 分，昏迷在6小时以上；除生命体征存在外，其他均消失。 4.过度昏迷。即脑死亡。 注意：GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏 迷，分数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。 （三）. GCS昏迷分级 * 将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）。 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 睁眼反应 　 言语反应 　 运动反应 　 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 　 　 无反应 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 （四）. 儿童(4岁)GCS评分 运动? 同成年人 睁眼 同成年人 语言 5分 - 笑，声音定位，注视物体，互动 4分 - 哭闹但可以安慰；不正确的互动 3分 - 对安慰异常反应，呻吟 2分 - 无法安慰 1分 - 无语言反应 （五）. 格拉斯哥预后评分 评分 等 级　 ? 描 述 5 恢复良好　 恢复正常生活，仍有轻度缺陷 4 轻度残疾 残疾，可独立生活，能在保护下工作 3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需照料 2 植物生存　 仅存最小反应 （随睡眠清醒周期能睁眼） 1 死亡 　死亡 （六）. GCS评分注意事项 1、应记录最好的评分。 2、语言反应定向力的评估分三方面： 人物：能说出自己的名字，并能认出家人。 地点：能说出自己家的地址，能说出当前所在的地点。 时间：能说出年月。 疼痛刺激的方法：挤捏斜方肌，压迫上眼眶，以指关节摩擦胸骨。 注意：疼痛刺激应持续20—30秒。 如有淤青出现，应停止使用相应的刺激方法。 如有颅骨骨折或头面部骨折，则不能使用压眶法。 五.瞳孔的评估 正常瞳孔：双侧等大等圆，光反应灵敏； 针尖样瞳孔：提示桥脑损伤； 一侧瞳孔散大：提示一侧脑损伤，动眼神经受损； 一侧瞳孔缩小：提示颈交