病史采集模板.doc

PAGE PAGE 1 一、现病史：包括以下5部分??　　 ?? 1、根据主诉及相关鉴别询问 1）、病因、诱因?? 2）、主要症状的特点 　　 3）、伴随症状??　　 4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况） 　　 ?? 2、诊疗经过 1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？ 2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？??　　 二、既往史（相关病史）??　　 ?? 1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等??　　 ?? 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）??　　 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，