骨折後的康复治疗.pptxVIP

骨折后的康复;概 述;概 述;概 述;骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。 大致分期： 反应期(Reactive Phase,或发炎期) 修复期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase);反应期(Reactive Phase,或发炎期) 约2-3周 血肿： 骨折处充血 → 血管收缩减少血流→ 血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 →新细胞形成 修复期(Reparative Phase) 软骨痂 → 硬骨痂,时需约6-12周 重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟与重塑;;影响骨折愈合速度的原因;影响骨折愈合速度的原因;影响骨折愈合速度的原因;概 述;骨折治疗康复的三大原则： 整复（修复） 固定 功能锻炼 长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。 并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓;解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好;早期并发症： 1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;晚期并发症： 1.关节僵硬 2.损伤性骨化肌炎 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.肺炎; 受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关 节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维 粘连，造成关节僵硬; 损伤性骨化又称骨化性肌炎 指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿 若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附 近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响 关节活动功能; 关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因 关节面不平整可引起创伤性关节炎; 是指骨折段的血液供应被切断而致骨组 织远程坏死，常见於股骨颈骨折; 上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供 应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成 前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩;中老年骨折后常见并发症;骨折术后;康复评定;上肢功能康复的目标;下肢功能康复的目标;康复治疗;目的： 消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直 不宜做大幅度的活动;抬高患肢 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。 骨折近远程的关节运?? 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动 CPM;物理因子治疗 温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪） 短波或低频磁疗 超声波疗法：减少瘢痕和粘连 操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、 肌力训练;骨折愈合的标准;;回复关节最大活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术 恢复肌力 0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、 助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练;物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM 恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练 操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术 牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法 肌内效贴布法、 肌耐力训练 ;常见骨折的康复要点;上肢 肱骨髁上骨折 伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。 屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。;上肢 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。 4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。 ;下肢 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。;下肢 髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。;脊柱 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转 不稳定性脊柱骨折 术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练 伴有脊