医学教学课件：呕血与便血.pptx

呕血与便血(Hematemesis and hematochezia);概述;消化道出血gasteointestinal hemorrhage;;呕血 Hematemesis ;;反流性食管炎esophagitis;二、病因;胃癌gastric carcinoma;二、病因;二、病因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;出血量的综合估计;;六、伴随症状 ;六、伴随症状;出血是否停止？ 1、反复呕血，黑便，伴肠鸣音亢进2、胃管或三腔管的液体观察3、周围循环经输液后无明显改善4、Hb↓, Hct↓ , BUN↑ , 网织红细胞↑;; 全消化道 结肠模式图;便血 hematochezia;1.上消化道出血：见呕血节 2.小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、 小肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、 Meckel憩室炎、肠套叠等。 3.结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 ;;三、临床表现 1、 便血的颜色取决于出血的部位、量、停留时间 *黑便（melena）：上消化道出血或小肠出血超过50ml时，停留在肠内的血，其中血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈 黑色，形成黑便。 ;;*;*注意除外： 食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂→灰黑无光泽 炭粉、中药→灰黑无光泽 隐血(-)性;*注意除外： 阿米巴痢→暗红色果酱样脓血便 急性细菌性菌痢、溃疡性结肠炎 →粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎→洗肉水样便，腥臭 * 尚需注意血液是否与粪便混合或分开 ;四、伴随症状： ⒈腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病 ⒉里急后重： 肛直肠疾病 ⒊发热： 传染性疾病、恶性肿瘤 ⒋全身出血倾向：急性传染病、血液疾病 ⒌皮肤改变： 蜘蛛痣、肝掌→肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管扩 张→遗传性毛细血管扩张症 ⒍腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠、Crohn病;诊断思路;呕血与咯血鉴别;诊断思路;诊断思路;诊断思路;诊断思路;;;;;;诊断思路;思考题;Thanks;