外科学课件：上肢骨折与关节脱位.pptx

上肢骨折与关节脱位骨折概述 概念：完整性破坏、连续性中断临床表现 ：全身表现 休克（多发性骨折）体温 骨折概述2.局部表现 (一)畸形 骨折段移位所致。(二)反常活动 无关节的部位出现活动。(三)骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成。(四)疼痛与压痛。(五)局部肿胀与淤斑。(六)功能障碍。骨折概述三、X线检查凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类 型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。 骨折概述骨折类型 ：是否与外界相通：闭合型、开放型；骨折形态与程度：完全型及不完全型；是否容易发生再移位：稳定与非稳定型。移位方式骨折的并发症 早期并发症 (一)休克 (二)内脏损伤 (三)重要动脉损伤 (四)脊髓损伤 (五)周围神经损伤 同时造成腓总神经损伤。 (六)脂肪栓塞 (七)骨筋膜室综合征晚期并发症 (一)坠积性肺炎 长期卧床可发生，老年病人多见。(二)褥疮(三)损伤性骨化(骨化性肌炎)(四)感染 (五)创伤性关节炎(六)关节僵硬(七)缺血性骨坏死(八)缺血性肌挛缩锁骨骨折锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生/subview/41018/41018.htm骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。间接与直接暴力均可引起锁骨/subview/41018/41018.htm骨折，但间接暴力较多。临床表现主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，如/subview/41018/41018.htm骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。触诊时畸形处可触到移位的/subview/41018/41018.htm骨折断端，/subview/41018/41018.htm骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。幼儿青枝/subview/41018/41018.htm骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生/subview/1576/1576.htm气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。辅助检查1.X线检查一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。2.CT检查CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。治疗方法1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。治疗方法3.有移位的骨折均应在局部/subview/98064/98064.htm麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定治疗方法手术：切开复位内固定手术指征：有穿破皮肤危险的难复性骨折复位后再移位，影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂或合并肩胛颈骨折手术方法肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，/subview/41018/41018.htm骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。临床表现与其他肩部/subview/41018/41018.htm骨折大致相似，但其症状多较严重。1.肿胀因/subview/41018/41018.htm骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。2.疼痛除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。3.活动受限以后二型为最严重。4.其他注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。分型：尼尔分型无移位骨折2-部分骨折或脱位3-部分骨折或脱位 4-部分骨折