必威体育精装版 高血压药物治疗（64页）医学课件教学课件.ppt

2021/7/9 非洛地平 商品名：波依定（缓释片）、立诺等 规格：（1）2.5mg （2）5mg （3）10mg 用法：剂量应个体化。晨服，药片不能掰、压或嚼碎。 最初剂量一次5mgQd，可根据患者反应将剂量减少至2.5mgQd或增加至10mgQd。剂量调整间隔一般不少于2周。建议剂量范围2.5～10mgQd。老年患者（65岁以上）的初始剂量为每日2.5mg 　　 吲达帕胺 商品名：寿比山 规格：2.5mg 适应症：用于治疗高血压。 主要用于治疗轻度、中度高血压，对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。 用法用量：成人常用量 2.5mgQd。 禁忌症：对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。 地尔硫卓 商品名：恬尔心 规格：30mg 主要适应症：1.冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛。 2.高血压。 用法：起始剂量一次30mg，一日4次，餐前及睡前服药，每1-2天增加一次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为一日90-360mg(3-12片)。 五、D（利尿剂） 利尿药 　1. 药理作用： 初期—血容量? 后期—血管壁细胞内Na+? 　2. 药物及应用： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 　3. 不良反应： 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 指南 高血压药物选择推荐 JNC 7 大多数高血压患者应常规单一或联合使用噻嗪类利尿剂 ESH 2007 5类主流降压药（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂）均可以单药或联合的方式用于起始及维持降压 JSH 2009 降压治疗应首选利尿剂、CCB、ACEI、ARB或β受体阻滞剂，单药或联合 中国高血压指南2005 利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB及低剂量复方制剂使几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的起始用药和维持用药 NICE 2006 ≥55岁或黑人患者应首选噻嗪类利尿剂或CCB 多项权威指南推荐利尿剂作为高血压治疗首选用药 Hypertension Research (2009) 32, 33–39 .uk/nicemedia/live/10986/30114/30114.pdf Hypertension. 2003;42:1206-1252 European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合 老年高血压/单纯收缩期高血压 血压控制不佳/难治性高血压 充血性心力衰竭合并高血压 利尿剂降压的优势人群 利尿剂分类 Saunders：2006-11-10；ISBN: 1416030530 Hypertension: a companion to Braunwalds heart disease 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 襻利尿剂 肾髓襻升支粗段皮质部 阻断钠-钾-氯共同转运体 抑制对氯化钠的主动重吸收 作用于远曲小管 阻断钠-氯共同转运体 减少Na+和Cl-重吸收 远曲小管和集合管 抑制钠-氢共同转运体 抑制Na+再吸收和减少K+分泌 噻嗪类利尿剂的降压机制 N Engl J Med 2009;361:2153-64 不同种类利尿剂适应证及禁忌证 适应证 禁忌证 噻嗪类利尿剂 大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗 尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血压患者 可作为二线用药与RAAS抑制剂联合用于合并2型糖尿病高血压患者 禁忌证： 痛风、 低钾血症 重度肾功能不全 相对禁忌证： 妊娠，妊娠前7个月尽量不用利尿剂，但可用于血容量过高患者 襻利尿剂 主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压患者以及某些难控制的高血压 保钾利尿剂 常与其他利尿剂合用 原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物 由于可能导致高血钾，肾功能不全者慎用 服药前血清钾超过5.5mmol/L者禁用。 不同种类利尿剂的正确用法和用量 利尿剂类型 推荐的用法和用量 噻嗪类利尿剂 推荐使用小剂量 每日HCTZ12.5～25mg 每日吲达帕胺1.25~2.5mg或其缓释片1.5mg； 或另一种噻嗪类利尿剂的等效剂量 推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用，或使用利尿剂缓释剂型 吲达帕胺缓释片1.5mg与普通片2.5mg相比，降压疗效相似，但降压更平稳，低血钾发生相对危险降低62.5% 襻利尿剂 当eGFR低于30ml/min/1.73m2时，可选用襻利尿剂 呋塞米降压剂量通常为每日20～80mg，分2次口服 治疗心衰的剂量为每次20～80 mg，每日2～3次 保钾利尿剂 复方阿米洛利每片含阿米洛利2.5 mg，每