肝周围肿瘤教学课件.pptx

肝周围肿瘤;一、肝母细胞瘤;临床表现 1）局部表现：右上腹包块是最常见的临床表现，早期发现困难，肿块多在无意中发现，疾病发展迅速，后期腹部包块增大，腹壁静脉曲张，压迫胸部引起呼吸困难。 2）全身表现：肿块增大可压迫胃及十二指肠引起食欲下降、恶心、呕吐，年龄较大患儿可引起疼痛、体重减轻或不升、贫血，较少出现黄疸。 3）肿瘤的生长与转移：肿瘤可以在宫内形成并生长，出生后生长迅速，大多数肿瘤发现时已处于中晚期，肿瘤体巨大，丧失手术一期切除机会，约20%的肝母细???瘤诊断时已有远处转移，可转移至肺、脑，转移可发生在任何时候—术前、术后，甚至发生在化疗过程中。 ;诊断 1）影像学检查： X线显示上腹占位性病变。 B超有助于评估肿瘤的范围、大小、性质以及其重要血管的关系、肝门血管的侵犯情况等。 CT是肝母细胞瘤诊断及鉴别诊断较为精确的影像学检查，通过增强扫描，可以显示肿瘤的范围、质地、周围比邻关系。 MRI优点是明确肿瘤血管与胆管解剖关系、肿瘤周围血管的浸润。;2）实验室检查 血清甲胎蛋白测定（AFP）：是肝母细胞瘤及少数几个儿童恶性肿瘤的生物标记，对肝母细胞瘤的诊断、治疗效果及预后判断有重要价值。血清AFP水平在90%的患儿中升高，多为数十倍、数百倍增高，且很少假阳性，是肝母细胞瘤的常规检查。血清AFP升高也可发生在儿童恶性畸胎瘤和青少年睾丸或卵巢生殖细胞瘤。 血清铁蛋白在多数肝细胞癌患者中升高。 ;3）活体组织检查：对儿童肝脏恶性肿瘤临床诊断并不困难，结合临床表现、影像学资料和甲胎蛋白，临床诊断率至少90%。明确病理组织学分型需靠活体组织检查，活检的办法包括开腹活检、腹腔镜下活检、B超引导下穿刺活检。;综合治疗 一、手术治疗：对于小儿肝脏恶性肿瘤，手术完整切除是最重要的治疗手段。 1）手术前准备：完善心肝肾功能、凝血五项，备血，评估营养状况，纠正营养不良，贫血患儿纠正贫血，预防性使用抗生素。 2）手术方式：根据肿瘤所在位置、大小实施手术方式，通常实施的手术方式为右半肝切除、右三叶切除、左半肝切除、左三叶切除。 3）术后处理：术后密切监测患儿生命体征，保证水电解质平衡，给予止血保肝药物，腹腔引流管保持通畅，密切观察引流物性状及量的变化，防止出血及胆瘘。 4）术后并发症：出血、急性肝昏迷及胆道损伤。;8;二、化学治疗 肝母细胞瘤对化疗敏感，手术前化疗可以使肿瘤不同程度的缩小，手术前化疗可使75%原本不能切除的肿瘤转变为可以切除，从而提高手术切除率。 预后：肝母细胞瘤若完整切除并经化疗、生物疗法等综合治疗措施，两年生存率可达到80%以上。 ;二、肝脏错构瘤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Friday, July 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:14:2309:14:2309:147/9/2021 9:14:23 AM 11、人总是珍惜为得到。7月-2109:14:2309:14Jul-2109-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。09:14:2309:14:2309:14Friday, July 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2109:14:2309:14:23July 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20219:14:23 上午09:14:237月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 219:14 上午7月-2109:14July 9, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/9 9:14:2309:14:2309 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:14:23 上午9:14 上午09:14:237月-21;临床表现：发病年龄在1岁左右，肿瘤生长缓慢，于右上腹或剑突下可触及肿物，大部分为囊性，腹壁静脉可明显扩张。 诊断：B超可明显显示出肝脏实质性区域及囊性区域。腹部CT扫描可显示出位置、大小及与血管关系。血清AFP阴性。 治疗：手术切除是治疗本病的唯一办法。;13;三、肝脏血管瘤;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Friday, July 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:14:2309:14:2309:147/9/2021 9:14:23 AM 11、人总是珍惜为得到。7月-2109:14:2309:14Jul-2109-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。09:14:2309:14:2309:14Friday, July 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2109:14:2309:14:23July 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大