新生儿窒息和缺氧缺血性脑病（74页）教学课件.ppt

新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病; 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn;定义; 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35 岁或＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 ;3.脐带因素 脐带脱垂、??颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、喉噗、肺发育不全，先天性心脏病等； ③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 ; 临床表现 胎儿宫内窒息 窒息程度判定 并发症 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ;新生儿窒息; Apgar评分法;重度 0～3分 轻度 4 ～ 7分 正常 8 ～ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;中枢神经系统 →;泌尿系统 → ;血液系统→ ; 虽然目前我国新生儿窒息的诊断及程度多沿用Apgar评分。但单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 ; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ; 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy ;新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 ;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是因指各种围生期窒息而导致脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，临床表现为一系列脑病症状，部分可留有不同程度的神经系统后遗症。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;脑血流分布不平衡 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能不完善 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 ; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布; 缺氧为急性完全性;;矢状旁区损伤图解; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca2+内流;5种基本病理改变 选择性神经元坏死 （大脑，小脑，脑干） 基底节丘脑损伤 大理石样变 大脑矢状旁区损伤 多见足月儿 脑梗死 大脑动脉及分支阻塞所致 脑室周围白质软化 早产儿多见 ;脑水肿 脑出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）