嗜络细胞瘤护理 医学PPT课件.pptVIP

嗜络细胞瘤护理查房 病史 患者罗会贞，女，50岁，因发现左侧颈部“血管搏动”伴头晕、头痛、心悸5+天,于2017-12-18 08：15入我科。 病史特点：1。中老年女性，起病隐匿，病程短。 2.主要表现：5天前发现左侧颈部血管搏动明显，异于正常人，时感头晕，头痛，心悸，阵发性，情绪激动后明显，安静休息后可缓解，无畏寒，发热，无声音嘶哑、喉咙疼痛，于我院血管甲乳外科行CT发现“左侧肾上腺类圆形结节影”，该科考虑为“肾上腺嗜络细胞瘤” 3.既往史。有“高血压病史3+年，既往测得最高190mmhg/?,平时服用非那地平片，5mg,qd,有“鼻中隔偏曲”手术史10+年，有“左侧肾结石超声波碎石”治疗史8+年。 专科检查：双侧腰部无畸形，无红肿、隆起，双侧肾区无明显扣痛，双侧肾脏未扪及，输尿管移行区无压痛，膀胱不充盈膀胱区无压痛，未扪及异常包块。 初步诊断：左侧肾上腺嗜络细胞瘤 高血压病 概念 嗜铬细胞瘤，又名肾上腺髓质瘤。起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。 发病率：可发生于任何年龄，20~40岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉处的巨型付神经节。其它如膀胱、子宫、心肌、颅内等任何有交感神经节的器官均有发生之可能。 临床表现：1、高血压 为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，收缩压可达40.0Kpa(300mmHg)，舒张压可达24Kpa(180mmHg)，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感 、视力模糊、心动过速、心律失常、心前区紧迫感，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。发作后皮肤潮红，全身发热，流涎，瞳孔小，尿量增多。一般发作历时数秒、数分、1~2小时或半日~1日。早期发作次数较少，间隔时间较长，以后逐渐加频，甚至1日十余次。还有相当部分的病例表现为持续性高血压，也可有阵发性加剧。久病患者可有心肌肥厚、心律失常、心脏扩大、心衰等。 2低血压、休克 本病可发生低血压甚至休克，或者是高血压和低血压交替出现，血压的升高，正常或降低，心率和交感神经系统的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下降等综合因素有关 3心脏表现 大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，部分病例可致心肌退行性病变、坏死等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。 4.代谢紊乱症侯群 基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，可发生糖尿，四肢乏力，体重下降，久病者多表现为消瘦体型。 其他临床表现 消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。 泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退 血液系统 在大量肾上腺激素的作用下，血细胞可发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。 辅助检查 1．24小时尿检测VMA 可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：5.0～45.4μmol/24小时尿（8～11毫克/24小时尿），阳性者常达20毫克以上，特别增高者可达70～80毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。 2．B超检查 为定位诊断方法，操作简便，准确率高，应作为首选定位诊断方法。 3．CT检查 对肿瘤定位更可提供准确信息，诊断准确率高，也为常用方法。 4.静脉采取血标本：肾素醛固酮，肾上腺皮质，肿瘤相关抗原，心肌酶谱，血脂二等。 治疗 要点 诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤，应积极手术治疗，可达治愈目的。由于本病的特殊病理改变，必须要进行妥善术前准备，否则术中，术后有较大危险。 （一）对高血压的治疗　用酚苄明口服10mg，每日三次开始，逐渐增加剂量，直止血压能控制在正常范围，然后减量维持。 （二）心脏功能的改善　当患者血压得到控制之后，有的心率增快，如心率超过150/次分，则应投予心得安等β受体阻滞剂，以降低心率。如有心肌供血不足则应予以极化治疗，改善心肌供血和改善心功能。 （三）低血