消化性溃疡教学课件.ppt

第四章第五节消化性溃疡;学习目标;消化性溃疡主要指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最为常见。;2021/7/9;;流行病学特点;一、病因;1、侵袭因素;2、非甾体类抗炎药 直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用：阿司匹林、消炎痛等;3、胃酸—胃蛋白酶 4、其他危险因素 情绪的刺激、吸烟、饮食因素;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二、临床表现;1、症状 上腹痛为主要症状，部分病例无上诉典型疼痛 2、体征 溃疡活动是剑突下或偏右可有一固定而局限的压痛点，换届时无明显体征 ;3、特殊类型的消化性溃疡;球后溃疡：指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血，夜间痛及背部放射痛多见;巨大溃疡（直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿孔或穿透，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别）;胃溃疡与十二支肠溃疡鉴别;4、并发症;（2）穿孔：;（3）幽门梗阻：;（4）癌变;三、实验室检查;2、X线钡餐检查 主要针对胃镜检查有禁忌症和不愿接受胃镜检查的患者 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹—不能作为确诊依据;2021/7/9;3、幽门螺杆菌检测;4、粪便隐血试验;四、临床诊断;五、治疗; （1）抗酸治疗;2、根除幽门螺杆菌治疗;（2）结束后抗溃疡治疗;3、保护胃黏膜口服药;4、手术治疗;中年男性，因右上腹部隐痛1月入院，餐前痛，进食后缓解，常以夜间发作明显。查体，腹软，肝脾未扪及。 问：1 该患者最有可能的诊断是？ 2 该做什么检查？;六、护理诊断项目表;1、疼痛;① PPI奥美拉唑可引起头晕，特别适用要初期，???药初期避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作，拉索拉唑主要不良反应有皮疹、头痛、肝功异常等轻度不影响用药，重度则需停药 ② H2AR:药物应在餐前或餐后即可服用，也可把1天的剂量在睡前服用，若同服抗酸药，则需间隔1小时以上 ③ 弱碱性抗酸剂：如氢氧化铝凝胶等，应饭后1小时和睡前服用;2、营养失调：低于机体需要量;（3）饮食护理;3、心理护理;4、健康指导;七、复习思考题;谢 谢！; 黑便：每日出血量在50ml~70ml以上， 呕血：胃内积血达250ml~300ml;胃镜检查禁忌症： 1相对禁忌症： 1）心肺功能不全； 2）消化道出血，血压波动较大或不稳定； 3）严重高血压患者，血压偏高； 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上； 5）高度脊柱畸形； 6）消化道巨大憩室。 绝对禁忌症： 1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查； 2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者； 3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 5）明显的胸腹主动脉瘤； 6）脑卒中患者。;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****