心脏瓣膜病2教学课件.ppt

心脏瓣膜病;概述;特点:;一.病因及病理;风湿热→二尖瓣结构粘粘融合→MS;左房型钙化 左主支气管 ↑ 左房壁血栓 肺血管床闭塞改变;瓣口面积 跨压差 血动学;1、LA压↑被动后传递 2、LA压↑及肺V压↑触发肺小A收缩 3、肺血管床器质性闭塞;三临床表现(clinic manifestation)：;2、咯血;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;3）急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 4）肺梗死伴咯血。 3、咳嗽：常见 4、声嘶：少见;四、实验室和其它 检查 （一）X—ray： LA ↑ 后前位：左心 缘变直，右心 缘有双房影。 ;左前斜位：左主支气管上抬。右前斜位：食管下段后移。其他征象：LV ↑，A结缩小，肺A干扩张，肺淤血。;（二）心电图：;（三）超声心动图：是明确和量化诊 断MS的可靠方法。;Doppler： 二尖瓣口射流速度增快（＞1.5m/s） 二尖瓣(中-重度)收缩期兰色返流束 （四）心导管检查： 如症状，体征与超声心动图测定和计算的面积不一致，在考虑介或手术治疗时，应经心导管检查同步测定肺毛压和左室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。明确狭窄程度。;五、诊断与鉴别诊断：;六、并发症：; 右心衰→右室排血量↓↓→肺循 环量↓→LA↓肺泡壁和肺毛细血 管壁增厚→ 呼吸困难↓ 5、感染性心内膜炎：少见有Af及瓣 叶钙化更少见 6、肺部感染：常见。;七、治疗(treatment)：;（二）并发症的处理： 1、大咯血：取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。 2、急性肺水肿：处理与急性左心衰的肺水肿相似。但应注意：1）应避免使用扩张小A为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药。应选用扩V，减轻前负荷为主的硝酸脂类药。2）正性肌力药对MS的肺水肿无益，仅在快速Af时可注cedinal，以减慢心室率。;3、心房颤动：;维持:长期服用抗心律失常药 复率之前3周和成功复律之后4周 需服抗凝药(华法令)预防栓塞 不宜复律或复律失败: 地高辛0.125-0.25mg/d,控制心 率70±次/分 ;4.预防栓塞;(三)介入和手术治疗;2.闭式分离术 3.直视分离术 适应征：瓣叶严重钙化，病变累及腱索和乳头肌，左房内有血栓 手术死亡率＜2% ;4.瓣膜置换术 适应征：①严重瓣叶和瓣下结构钙 化、畸形，又不宜作分离 术者； ②MS+MI； ③无肺高压:死亡率3-8%;八.预后;病因：风心，二尖瓣脱垂，冠心， 二尖瓣钙化，腱索断裂。 风心病 一、病解：炎症→纤维化→瓣膜增厚、 粘连、变硬、缩短。 二、病生：进展较慢 ;舒张期左房过多血入左室 ↓ 左室负荷↑ ↓ 　　左室肥厚扩张 ↓ 左心衰 收缩期左室的血流入左房 ↓ 左房容量↑→左房压↑ ↓ 左房扩大;;①、症状：出现晚——气短，乏力。 ②、体征：心尖区≥3/6SM，粗糙，传导广，全收缩期。 ③、实验：a、X线：左室、左房均大 b、ECG：左室肥大劳损 ;c、UCG：左房、左室大，MI关闭裂隙，瓣叶增厚，缩短，左房内最大射流面积＜4cm2—轻度返流。4—8cm2—中度返流。＞8cm2—重度返流。;四、诊断：心尖区典型的病理SM+LA及LV↑;五、并发症： 与MS相似，亚细较MS常见。; 一、病因和病理： （一）病因： 1、风心 2、先天性畸形 3、退行性 4、其他;（二）病理：风心：瓣膜交界处粘连 融合，瓣叶纤维化，僵硬，钙化。 几乎无单