必威体育精装版 麻醉与神经系统医学课件教学课件.ppt

麻醉生理学;第二章 麻醉与神经系统 ;重点难点;意识的概念与特征 意识障碍与麻醉深度监测 术中知晓 疼痛的概念与生物学意义 疼痛产生机制 麻醉镇痛及其镇痛机理 疼痛的测量及评估 ;神经-肌接头的兴奋传递 神经-肌接头兴奋传递功能的检测 肌紧张的产生机制 麻醉药物对躯体运动的影响 重症肌无力与麻醉 交感、副交感神经的功能及特点 交感、副交感神经的主要递质与受体 麻醉药物对自主神经功能的影响;脑脊液成分和功能 血脑屏障功能 病理情况下血脑屏障变化 血-脑脊液屏障功能 麻???对脑脊液的影响;第一节 麻醉与神经系统 的生物电现象 ;目录; 静息电位（resting potential）的概念 静息电位的产生机制 K+通道、Na+通道和钠泵可成为麻醉药影响神经元静息电位和兴奋性的有效靶点。;图 神经元的静息电位和动作电位;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;动作电位（action potential）的概念 锋电位是动作电位的主体和标志。 动作电位的特征： ① 全或无（all or none）现象； ② 不衰减性传导； ③ 脉冲式发放。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;阈电位（threshold potential）的概念 锋电位的产生机制： 上升支与Na+内向电流、下降支与K+外向电流。 动作电位的传导机制——局部电流 麻醉药通过改变电压门控Na+通道、K+通道的活动，即可影响神经元动作电位的产生与传导。;局部电位（local potential）的概念 局部电位的特性： ① 等级性（刺激强度依赖性） ② 电紧张性扩布（electrotonic propagation） ③ 无不应期，可以总和 麻醉药对局部电位的影响，可干扰神经元动作电位的触发和传递。;兴奋性（excitability??的概念 阈强度（threshold intensity）的概念 细胞外Ca2+浓度升高可以降低兴奋性 临床上常见到同一种局麻药对不同神经纤维产生的阻滞效应不同、痛觉消失不一致的现象。;细胞外记录 微电极阵列（microelectrode arrays）记录 ;图 神经元的细胞外记录和细胞内记录;（二）体表生物电记录;诱发电位（evoked potential，EP） 事件相关电位（event-related potential，ERP）;图 听觉诱发电位示意图;1.化学性突触传递 化学性突触传递 兴奋性突触后电位（EPSP） 抑制性突触后电位（IPSP） 非突触性化学传递 2.电突触传递;神经递质（neurotransmitter） 神经调质（neuromodulator） 神经递质的分类： ① “经典”的神经递质 ② 神经肽 ③ 一些特殊的或有待确定的候选递质;信号转导（signal transduction） 离子通道型受体介导的信号转导通路与快的突触传递 G蛋白耦联受体介导的信号转导通路与慢的突触传递 离子通道型受体和G蛋白耦联受体介导的信号转导通路，是麻醉药作用的重要靶点。;1.脑电图;2.诱发电位的基本波形 体感诱发电位（SEP） 听觉诱发电位（AEP） 中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP） 视觉诱发电位（VEP）;图 听觉诱发电位示意图;（二）脑电波的产生机制;（三）脑电监测的意义;参数;参数;1.手术的影响及监测 2.麻醉的影响及监测 3.麻醉药作用的分子靶点 ①电压门控离子通道 ②化学门控离子通道 ③G蛋白耦联受体等介导的信号转导通路 ;图 异丙酚对视上核神经元动作电位的抑制作用;第二节 麻醉与意识 ;目录;1.意识的概念 觉醒状态和意识内容。 2.意识的特征 （1）意识是神经系统的功能活动 （2）意识具有主观能动性 （3）意识具有易变性 （4）意识以感觉为先决条件 （5）意识以记忆为先决条件;1.皮层觉醒的维持 （1）特异性上行投