必威体育精装版 急性胰腺炎诊治教学课件.ppt

中国急性胰腺炎诊治指南;诊治指南; ;一.术语和定义;术语和定义; （ 一） 临床术语 1.AP: 临床上表现的为急性.持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增 高 ≥正常值上限3倍，影像学提示胰 腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 ; 2.轻症AP（MAP）:具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、 B、C。 ; 3.重症AP（SAP）:具备AP的临床表现和生 化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿；胰腺脓肿）；器 官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE﹣Ⅱ评分≥8；CT分级为D﹑E。; 4.建议 （1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎（fullnillate pancreafitis），或早期重症AP.其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐176.8μmol/L）、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg（1mmHg＝0.133kpa）]、休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）、凝血功能障碍[凝血酶原时间70%和（或）部分凝血活酶时间45s]、败血症（体温38.5℃、白细胞16.0×10 9/ L、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（体温38.5℃、白细胞12.0×10 9/L、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。 ; （2）临床上不使用病理性诊断名词急性水肿性胰腺炎或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性胰腺蜂窝炎等名称。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（3）临床上AP诊断应包括病因诊断、分??诊断、并发症诊断，例如：AP【胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）】，AP（胆源性、轻型）。 （4）AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级：临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 ;（二） 其他术语 1.急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 2.胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 3.假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后。 4.胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。;二、AP病因;三、AP病因调查 ;四、AP诊断流程; （一）AP临床表现 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 除此之外，AP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性恼病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 ; （二）辅助检查 1 .血清酶学检查： 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用