痛经教学课件.ppt

病案分析 郭某某，14岁，未婚。 初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁一次剧烈运动后饮冷至今经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。 诊断？理法方药？ 痛 经  * * 阳长阴消 (经前期) 重阴转阳 (经前排卵期) 阴长阳消 (经后期) 重阳转阴 (行经期) 月经周期  概念 病因病机 诊断及鉴别诊断 辩证论治 痛经 概 念 妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，称为痛经。 指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。 痛经的分类 指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。 继发性痛经 原发性痛经 思考 1.所有的经期女生都会痛经吗？ 2.那什么样女生更容易出现痛经呢？ 病因病机 中医病因病机 西医发病机理 虚-不荣则痛 实-不通则痛 病因病机 禀赋素弱 多产房劳 大病久病 大失血后 肝肾亏损 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛经 气血外泄 子宫暂虚 病因病机 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 郁怒伤肝 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 素体湿热 感受湿热 气滞血瘀 寒湿凝滞 湿热蕴结 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 原发性痛经 1、前列腺素释放增多，使子宫平滑肌收缩，产生下腹痉挛性绞痛，当子宫平滑肌过度收缩造成子宫供血不足，甚至引起子宫缺血，导致厌氧物质积贮，刺激疼痛神经元而发生痛经 2、精神、神经因素的影响 诊断要点 病史 症状 检查 * 2021/7/9 * 1.病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作 可伴不孕、盆腔炎、或宫腔手术史。 诊断要点 2.症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天 可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛 严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。 疼痛程度虽有轻有重, 但一般无腹肌紧张或反跳痛 偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1～2天始发病的。 3.检查 妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、附件区增厚、直肠窝触痛结节、或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜检查，有助于明确痛经的原因。 鉴别诊断 病名 临床表现 腹部体征 妇科检查 辅助检查 痛经 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作 无腹肌紧张、压痛或反跳痛 无阳性体征 B超检查盆腔无异常 输卵管妊娠破裂或流产 停经史，阴道不规则流血， 一侧少腹疼痛，甚者晕厥或休克 压痛、反跳痛，肌紧张不明显，移动性 浊音 后穹隆饱满，宫頚摇举痛，子宫稍大而软，宫旁可扪及痛性包块。后穹隆穿刺可抽出不凝血 血、尿HCG阳性，血红蛋白下降，白细胞正常或稍高。B超示宫内无妊娠囊，宫外有混合性包块 病名 临床表现 腹部体征 妇科检查 辅助检查 胎动不安 多有停经史，阴道少量流血，腰酸、腹痛，但不严重? 无阳性体征? ? 子宫增大与孕周相符 血、尿HCG阳性，B超示宫内见妊娠囊，有胎芽、胎心? 卵巢黄体蒂扭转 突发一侧少腹痛，伴恶心呕吐甚至休克? 患侧少腹部压痛、反跳痛、肌紧张? 一侧附件肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显? B超可探及一侧附件肿物? 黄体破裂 发生于月经期前，突发一侧少腹剧烈疼痛? 一侧少腹或全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音? 子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛? 血、尿HCG阴性，中性白细胞增高，红细胞及血色素下降，B超可见子宫直肠窝或腹腔积液? 辩证要点 辩证四要素 时间 部位 性质 疼痛程度 寒 热 虚 实 寒-------冷痛，得热痛减 热-------灼痛，得热痛增 虚-------痛在经后；隐隐作痛；喜按 实-------痛在经前，经期；疼痛剧烈；疼痛拒按 经期治标 治法 平时治本 辨证论治 一、气滞血瘀 二、寒凝湿滞 三、湿热蕴结 四、肝肾亏虚 气滞血瘀 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。