甲状腺疾病2教学课件.ppt

2021/7/9 甲状腺功能亢进症 各种原因引起正常甲状腺素分泌的反馈控制失调，血中甲状腺素异常增多而出现的全身代谢亢进为主要特征的疾病。 原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”； 继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出； 高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。 甲亢的外科治疗 临床表现 1.高代谢症候群：烦躁易怒、 怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 2.甲状腺肿 3 .突眼 甲亢的外科治疗 实验室检查 1 BMR测定：脉率＋ 脉压－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑ 甲亢的外科治疗 外科治疗 指证： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状、胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 6 早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗 术前准备 1 一般准备：心理准备 X线 （了解气管有无受压） 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 甲亢的外科治疗 药物准备：缓解症状，降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 心得安：控制甲亢症状 甲亢的外科治疗 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防 甲亢的外科治疗 甲亢的外科治疗 术后并发症 2 喉返神经损伤 0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 甲亢的外科治疗 术后并发症 3 喉上神经损伤 原因 处理上血管时未紧贴上极 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，6月后健侧代偿 甲亢的外科治疗 术后并发症 4 手足抽搐 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 甲亢的外科治疗 术后并发症 5 甲状腺危象 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 肾上腺素能阻滞剂：心得安 良性:腺瘤 滤泡状和乳头状囊性腺瘤 恶性:癌 乳头状腺癌、滤泡状腺癌 甲状腺瘤 甲状腺腺瘤（大体） 表现:无意中发现颈部肿块，生长缓慢，无压痛，随吞咽上下活动。囊内出血，短期增大并胀痛。恶变率10％。 B超:单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗:尽早手术切除常规送检。 * *