甲亢（75页）教学课件.ppt

甲状腺机能亢进症;一 碘代谢; 1 摄入：食物、饮水、药、造影剂 成人100~200μg 每日最适宜摄入量 儿童50μg 婴儿20~40μg 2．吸收：小肠 30~50%被甲状腺摄取 3．更新：慢 1~2%/日 4．排泄：主要由肾90% 正常人每日尿碘约50μg以上，如50μg 即有发生地甲流行的可能，100μg 则无。 ;二、 甲状腺激素的合成与释放;◆血内T4占80%(FT4占0.4‰) T3占20%(FT3占1‰) ◆只有FT3 FT4才有生物效应 ◆人体约75%左右 T3是由T4在 肝肾脱一个碘原子转化而来 ;???亢分类 ; 二、垂体性甲亢（TSH甲亢） 1. 垂体TSH瘤甲亢 2. 非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症） 三、 伴肿瘤甲亢 1. 绒毛膜上皮癌伴甲亢 2. 葡萄胎伴甲亢 3. 肺癌和消化系癌（胃、结肠、胰）等伴甲 亢 ; 四、?卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1. 甲状腺炎 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 放射性甲状腺炎 2．药源性甲亢 ;Graves病 ;发病机制;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;Graves病发病机制;T细胞免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神剌激 　　　　　　?应激? 感染　　　　　　 　? 　　　体内免疫稳定性受到破坏 　　　　　　　　　 ? 　　　　　禁忌株细胞失控 　　　　　　　　　 ? 　　　　　B细胞增生 辅助性T细胞协助　 ? 　　　　　分泌大量TRAB;Graves 病:体液免疫异常;发病机制 ; 大量自身抗体TSAb(甲状腺刺激性抗体或甲状腺 刺激免疫球蛋白TSI)和THS结合抑制免疫球蛋白 TBII(甲状腺刺激阻断型抗体TSBAb)的作用导致 TH↑和甲状腺抗原表达增强→GD。由细胞产生 的细胞刺激因子如γ-干扰素等可引起甲状腺细胞 膜上的HLA-DR抗原表达，甲状腺C成为抗原表达 细胞，在刺激Tb细胞和促发这一自身免疫反应过 程中起重要作用。;病理;三、临床表现 ;1. 高代谢症群;3)糖代谢 ①糖→CO2+H2O+Q+ATP→血糖↓ N ②糖吸收多、快 血糖可 ↑ ③糖原分解↑ 血糖↑ ↓很少 ④糖异生↑ ;2.神经、精神系统;3.心血管系统;4．消化系统;5. 肌病： ;6. 其他：;二）甲状腺;1.眼球突出： 突眼度一般18mm (正常16 mm) 浸润性突眼≥18mm 2．瞬目减少(Stellwag) 3．上眼睑痉挛，眼裂增宽 4．双眼下看时，上眼睑不能随眼球下垂(Von Graefe征) 5．向上看时，前额皮肤不能皱起 6．辐辏不良(Mobius征) 严重突眼→眼睑不能闭合→结膜角膜炎、溃疡、 全眼球炎→失明;2021/7/9;;;2021/7/9;;2021/7/9;2021/7/9;;2021/7/9;;;;四）特殊临床表现;1．甲亢危象：;诊断：;2．甲亢性心脏病：;四 实验室检查;下丘恼—垂体--甲状腺轴调节;一）甲状腺素;甲亢时 ;二）TSH sTSH;三）甲状腺摄131I率;四）TRH兴奋试验;五）T3抑制试验;六）TSAb甲状腺刺激性抗体;五 诊断：;六 鉴别诊断;1. 青春期甲状腺肿 青春期女性多见，甲状腺一般为轻度(I-II°) 弥漫性肿