急腹痛教学课件.ppt

急 腹 痛 （Acute abdoman);一、概述;按神经机制可将腹痛分为三种基本类型 ;二病因;1、腹部病变;2、腹外邻近器官的病变;3、新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症、化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病也可发生腹痛。 4、神经或精神性：包括器质性和功能性两种。前者如脊髓结核、腹型癫痫、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现为腹痛。后者包括肠运动功能失调和精神因素引起的腹痛等，需与器质性者加以鉴别。 ;三、临床常见的腹痛特点（1）;三、临床常见的腹痛特点（2）;四、诊断与鉴别诊断;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;为了弄清腹痛的诊断，需从以下方面入手： 1、病史采集和症状分析 （1）问病程：包括腹痛发生的时间，起病缓渐还是突然，疼痛持续还是间歇等等，如发病时间很短而周身状况恶化或伴有休克，常提示有严重的腹膜炎或内出血。腹痛发生的时间对我们考虑应采取何种诊断性措施亦有关，如病程在1-2h之内的急性胰腺炎往往血清淀粉酶并不升高，早期阑尾炎右下腹也可能不伴有明确的压痛和反跳痛，需再过一段时间重复检查才能诊断。;（2）腹痛的性质和程度：对腹痛性质和程度的了解，于诊断也有参考价值。例如，绞痛常表示空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。疼痛的程度有时和病变严重的程度相一致。由于病人对疼痛的反应和耐受性有很大的个体差异性，因而有时疼痛的程度也不完全反映病变的程度。 ;（3）了解腹痛的部位、放射或转移：一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或隔下的疾患可引起右肩或肩胛区疼痛，阑尾的疼痛可转移至右下腹等。 （4）问呕吐：对疼痛与呕吐的关系要加以注意，腹痛发生在呕吐之前的多为器质性原因所引起。此外，呕吐的内容物（胃酸、胆汁、肠液或粪质等）对判断梗阻的部位和原因都有重要意义。 ;（5）了解伴随症状和诱因：如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示肠道感染；反之，如腹痛无排便和排气要考虑肠梗阻。腹痛伴血便见于肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性坏死性肠炎。腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血等，表明可能有泌尿系感染或结石。此外，是否伴有寒战、发热、黄疸、休克以及有无发病诱因（如饮酒，或进油腻、生冷、不洁食物等），精神创伤等均须注意。 ;（6）问既往史：过去的病史可能有助于诊断。如过去有无类似发生，频度及规律；以往患病和手术史、职业史等，都可能与现疾病有一定关系。 （7）其他：对育龄期妇女要问月经情况，有无停经及停经后再出血等应仔细询问。此外，应了解过去及本次发病用药治疗的经验，对治疗的反应等，作为诊断和处理的参考。 ;2．体格检查;3、实验室诊断;实验室诊断;（3）X线检查：作胸腹透视目的在于观察胸部有无病变，膈下有无游离气体，膈的运动度以及肠积气和液平面。疑为急腹症需摄腹平片（取立位或侧卧位）。当怀疑乙状结肠扭转或低位肠套叠时，可行钡灌肠检查。（4）B形超声波诊断：可以发现胆系和泌尿系结石、胆管扩张和胰腺、肝脾肿大等。对于腹腔少量积液、腹内囊肿和炎性肿物，B超均有较好的诊断价值，近年来也用于对阑尾炎的辅助诊断。（5）内镜及其他影像学诊断：其他影像学方法如X线计算机体层扫描（简称CT）、磁共振及核素扫描等对肝占位病变、胰腺及腹腔肿物等有较好的诊断价值。（6）诊断性穿刺及其他：对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺。（7）手术探查：急性腹痛，当诊断不能确定，内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，应考虑剖腹探查。;五、诊断程序与步骤;表 急性腹痛部位与疾病的关系;表 急性腹痛部位与疾病的关系;常见疾病;常见疾病;常见疾病;常见疾病;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****