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雅梦舒顾客档案表
顾客姓名 出生年月 年龄
皮肤状况 联系电话
职业 身高 体重
体型：适中□ 偏胖□ 松弛有赘肉□ 水桶腰□
婚姻状况：已婚□ 未婚□ 排便情况：正常□ 便秘□
避孕史：服避孕药□ 放环□ 避孕套□ 其他
睡眠状况：良好□ 失眠□ 易醒□ 多梦□
生育状况: 顺产□ 剖腹产□ 流产 次 上环
月经状况：最后一次来月经的时间 月经周期
颜色 是否痛经 是否有血块
正常□ 量多□ 量少□ 提前□ 推后□
乳腺状况：乳晕颜色 是否胀痛 乳头凹陷□
乳腺增生□ 乳腺炎□ 乳腺结核□
乳腺纤维瘤□ 乳管内乳头状瘤□
夫妻生活： 天一次 是否达到性高潮 性冷淡□
多久一次妇科检查 最后一次检测时间
医生诊断结果
曾做过哪些手术和时间
妇科手术史：缩阴□ 宫颈息肉□ 利普刀□ 微波电烧手术□
子宫肌瘤□ 子宫摘除□ 卵巢囊肿□ 卵巢切除□
家族是否有遗传病史
顾客最想改善身体哪方面状况？
专家检测健康状况：
1. 外阴：颜色 瘙痒 气味 阴毛状况
2. 阴道：松弛□ 干涩□ 性交疼痛□ 阴道炎
3. 白带：颜色 形状 量多□ 量少□
4. 宫颈：颜色 形状 宫颈肥大□ 宫颈息肉□
宫颈那氏囊肿□ 宫颈萎缩□ 宫颈糜烂
专家建议使用产品：
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