慢性肾衰竭_(2)教学课件.ppt

慢性肾衰竭; 1．掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则。 2．熟悉慢性肾衰竭的分期、各种症状的发病机制。 3．了解慢性肾衰的药物的使用、追踪、随访、透析疗法。 4．自学肾移植原理。;定义、病因和发病机制;一、慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期;美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 ; ;美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议;根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期； ②肾功能失代偿期； ③肾功能衰竭期(尿毒症前期)； ④尿毒症期。; 我国CRF分期方法 CRF分期 CCR 血肌酐 说明 肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2 肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3 肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4 尿毒症期 10 ≥707 CKD5;防治目标;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;二、慢性肾脏病与慢性肾衰的患病率;CKD病因;慢性肾衰进展危险因素;CKD渐进性发展的危险因素;CKD急性加重的危险因素;慢性肾衰的发病机制; (2)肾单位高代谢：CRF时残余肾单位肾小管高代谢状况，是肾小管萎缩、间质纤维化和肾单位进行性损害的重要原因之一。高代谢所致肾小管氧消耗增加和氧自由基增多，小管内液Fe2+的生成和代谢性酸中毒所引起补体旁路途径激活和膜攻击复合物(C5b-9)的形成，均可造成肾小管一间质损伤。;慢性肾衰的发病机制; (4)某些细胞因子一生长因子的作用：近年研究表明，CRF动物肾组织内某些生长因子(如TGFβ、白细胞介素一1、单个核细胞趋化蛋白一1、血管紧张素Ⅱ、内皮素一1等)，均参与肾小球和小管间质的损伤过程，并在促进细胞外基质增多中起重要作用。;尿毒症症状的发生机制;临床表现和诊断;CRF的主要临床表现与诊断;1．水、电解质代谢紊乱;（1）代谢性酸中毒;（2）水钠代谢紊乱;（3）钾代谢紊乱;（4）钙磷代谢紊乱;（5）镁代谢紊乱;2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱;蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱;3.心血管系统症状;(1)高血压和左心室肥厚 (2)心力衰竭 (3)尿毒症性心肌病 (4)心包病变 (5)血管钙化和动脉粥样硬化;高血压：为早期表现之一，可加速肾衰、充血性心衰、脑血管病变的发展。 心力衰竭：常出现充血性心衰、缺血性心脏病和肥厚性或扩张性心肌病，心率失常也很常见，表现为胸闷、气急、心慌，不能平卧，两侧肺部罗音，心率快，双下肢水肿等 尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和动脉粥样硬化。;4.呼吸系统症状;4.呼吸系统症状;5.胃肠道症状;6.血液系统;7.神经肌肉系统症状;8.内分泌功能紊乱;9.骨骼病变;慢性肾衰的诊断;鉴别诊断;预防与治疗; 血压、蛋白尿、血糖、HbA1C、GFR变化的治疗目标;及时有效的控制血压 ACEI、ARB的应用 严格控制血糖 控制蛋白尿 饮食治疗：低蛋白，低磷饮食，补充必需氨基酸 其它：生活习惯的改变，纠正贫血，他汀类药物的应用。;CRF的药物治疗;2.高血压的治疗;3.贫血的治疗和EPO的应用; 4低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗; 对明显低钙血症患者，可口服1，25(OH)2D3(骨化三醇)，0.25ug／d，连服2～4周；如血钙和症状无改善，可将用量增加至0．5ug／d。 对血钙不低者，则宜隔日口服0.25ug。凡口服骨化三醇患者，治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前患者血iPTH(全段甲状旁腺激素)保持在3