必威体育精装版动脉血气分析的理论及快速判断法医学课件教学课件.ppt

动脉血气分析的理论及快速判断法;本次交流学习的目的是使医生能够在15秒钟内看懂动脉血气分析报告。;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;一、关于血气测定值;（一）酸碱平衡指标的正常值及临床意义;酸碱度（PH）;2、二氧化碳分压(PaCO2) 是指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，正常值为35～45mmHg，平均40mmHg。 必须注意： PaCO2既反映通气、换气功能，又反映酸碱状态。换言之， PaCO2具有气体交换与酸碱平衡双重指标的作用。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;3、实际碳酸氢盐（AB） 即血气报告单中的实测HCO3- ，正常值为22～27mmol/L，平均24mmol/L。 AB同时受呼吸和代谢两种因素的影响。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;4、剩余碱（BE） 即在标准状态下滴定血标本，使其PH恢复正常（7.40）所需酸或碱的量，需加酸者BE为正值，需加碱者为负值。正常值为－ 3 ～ ＋3mmol/L。 BE为正值时，表示缓冲碱（BB）有剩余，提示代谢性碱中毒的存在； BE为负值时，表示缓冲碱（BB）不足，提示代谢性酸中毒的存在； 因BE不受呼吸因素的影响，所以是临床上判断代谢性酸碱失衡的较好指标。;（二）血气交换指标的正常值及临床意义;2、二氧化碳分压(PaCO2) 已如前述。 ;3、动脉血氧饱和度(O2sat) 这是血液携氧的指标，也即肺使血液氧合能力的指标，正常值为92 ～99%。 注意： （1） O2sat的高低主要取决于PaO2，但两者呈“S”形曲线的比例关系，前段陡斜，后段平坦，称为氧离曲线。 （2）作为缺氧的指标， O2sat不如PaO2来得灵敏和精确，例如PaO2从80mmHg降至70mmHg时， O2sat仅降低1.8%！;2021/7/9;2021/7/9;2021/7/9;4、血氧饱和度50%时的氧分压(P50O2) 指血氧饱和度为50%时所测得的氧分压，它反映血红蛋白与氧的亲和力。 当PH为7.40、 PaCO2为40mmHg、BE为0、体温为37℃时， P50O2的正常值为26.8mmHg。 ;由于P50O2位于氧离曲线的陡峭部位，故其变化反映了氧离曲线的位置的改变。 P50O2降低表示氧离曲线左移，也即Hb与O2亲和力增加而不利于组织摄取氧；反之P50O2增高表示氧离曲线右移，也即Hb与O2亲和力减低而有利于组织摄取氧。;影响P50O2的因素： [H+]：[H+]增加、PH减低时氧离曲线右移；[H+]降低、PH增加时氧离曲线左移。 PaCO2 ：增高时P50O2增加；减低时P50O2也减低。 温度：温度增高时P50O2增加；减低时P50O2也减低。 2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）：是红细胞中糖酵解的支路产物，它的多少对Hb与O2亲和力有重要的调节作用，2,3DPG增加时P50O2也增加，氧离曲线右移；减低时P50O2也减低，氧离曲线左移。;5、肺泡气—动脉血氧分压差(P（A-a）O2) 它的增大表明肺部血液摄取氧气和氧合功能降低，对低氧血症原因的鉴别以及对ARDS的诊断和动态观察很有帮助。 形成肺泡气与动脉血氧分压差的因素有： （1）静动脉分流 （2）通气/血流比值失调（V/Q） （3）弥散障碍;静动脉分流;静动脉分流;通气/血流比值失调;弥散障碍;二、几种血气指标改变的综合判断;二、几种血气指标改变的综合判断;二、几种血气指标改变的综合判断;二、几种血气指标改变的综合判断;二、几种血气指标改变的综合判断;三、酸碱失衡的原发性过程和代偿性过程的临床意义;酸碱失衡的原发因素有呼吸性与代谢性两大类。 呼吸性因素使PaCO2增多或减少而产生呼酸或呼碱；代谢性因素使HCO3-增多或减少而产生代碱或