外科学课件：骨盆骨折.pptx

骨盆骨折骨盆骨性结构髋骨+骶骨髋骨包括：髂骨、坐骨和耻骨，16岁融合为一体结构骶骨：5融合为1，楔形矢状面弯曲骶孔；1-3 耳状面 骶髂关节耻骨联合髋关节骨盆的稳定性解剖结构特点韧带强韧层层复合腰-骶：前纵韧带腰-髂：髂腰韧带骶-坐： 骶结节韧带 骶棘韧带骨盆的稳定性解剖结构特点骨性咬合丝丝入扣韧带强韧层层复合前环后环稳定所赖有限元分析蓝色：形变小红色：形变大骶髂关节稳定性结构：骶髂关节软骨 骶髂骨间韧带 髂腰韧带+前后骶髂韧带 Hammer N, Steinke H, Lingslebe U, Bechmann I, Josten C, et al. (2013) Ligamentous influence in pelvic load distribution. Spine J.盆内血管动 脉髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后五个壁支:髂腰动脉髂外侧动脉臀上动脉臀下动脉闭孔动脉五个脏支:脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉静 脉多为动静脉伴行两条静脉伴行脏支为伴行其他脏支为静脉丛回流?盆内脏器神 经主要为骶丛神经及其分支L4、5，S1~4前支构成臀上神经臀下神经阴部内神经股后皮神经坐骨神经 病 因直接暴力造成挤压伤侧面挤压 耻骨支和耻骨联合前后挤压 耻骨和髂骨部联合骨折坐地伤 骶骨骨折或尾骨脱位间接暴力 肌肉附着的骨盆突起处撕脱骨折病因及发病率总发病率： 17.0/100,000在全身骨折的发病中并不高：约3%；而在多发伤中的发病率25%；在车祸伤的发病率高达48%；Court-Brown CM, Caesar B: Epidemiology of adult fractures: A review. Injury 37:691–697, 2006骨盆环前半部 耻、坐骨支 前环 最薄弱 骨折多见后半部 骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环 负重支持处骨盆骨折分型侧方压缩型前后压缩型垂直压缩型混合型撕脱型骨盆骨折的分型（Tile分型）最常用以骨盆环后弓的完整性为分型依据分为三型 A （稳定型，后弓完整） B （部分稳定型，后弓不全损伤） C （不稳定，后弓完全损伤）Tile分型A型－单发骨折，骨盆环的力学结构完整（发生率50-70%）；B型－旋转不稳定，但垂直方向与水平方向稳定（发生率20-30%）；C型－前、后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定（发生率10-20%） A型骨折(稳定型骨折)A1型 不累及骨盆环的骨折，单棘及结 节的撕脱骨折A2型 不累及骨盆环或无移位的单支、 双支骨折A3型 不累及骨盆环的骶、尾骨骨折 A型骨折B型骨折(旋转不稳，垂直稳定） B1型 翻书样骨折，外旋损伤 B2型 侧方挤压，内旋损伤 B2.1 单侧挤压、损伤 B2.2 对侧损伤 B3型 双侧B型损伤B型骨折 C型骨折(旋转+垂直不稳定)前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴 C1 后方髂骨损伤，纵向移位 C2 后方损伤，一侧骶髂关节 脱位或骨折 C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱位 C型骨折分型的目的与意义分型不是绝对的分型其重要性在于指导治疗一般而言A型骨折为稳定性骨折，可保守治疗B型骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折， 视具体情况来决定是否手术治疗C型骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时 均需要外科手术诊 断 外伤史 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿 表浅部骨折 可摸到骨折断端或裂缝 骨盆骨折后发生扭曲、变形临床表现会阴部瘀斑是耻骨骨折和坐骨骨折的特有体征检查方法① 骨盆挤压试验② 骨盆分离试验③ 测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上棘距离④ 肛门指检！！！骨盆骨折的影像学检查方法与意义X线检查：3+1方案，即： 骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出 口位必要时加照骨盆侧位像CT检查：CT检查在显示骨盆旋转畸形 和前后移位方面优于普通X线，在 垂直畸形方面无明显优势X线检查： 单纯正位像诊断符合率为90%左右加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合率可增至94%结合CT检查诊断符合率可达100%三维重建CT在骨盆骨折中的意义远不如 在髋臼骨折诊断与治疗中X线检查的意义正位X线检查：了解骨盆的全貌入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位出口位X线检查：了解半侧骨盆的垂直移位侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术X线提示不稳定的几个征象大于1cm的骨折移位耻骨联合分离大于2.5cm骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折骶骨骨折伴有裂隙合并症及并发症休克（腹膜后大出血）尿道、膀胱损伤直肠肛管及女性生殖道损伤神经损伤大血管损伤（髂外动脉、股动脉）腹部脏器损伤特殊处理血容量补充抗休克裤使用骨折复位与固定动脉栓塞止血髂内动脉结扎术尿道损伤男性耻骨联合部位骨折多见表