肾性骨病教学课件.ppt

肾性骨病;肾性骨病的定义;肾性骨病的分类：;　肾性骨病的定义;;;发病机制Pathogenesis;3 活性维生素Ｄ3的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，PTH基因转录和表达增加。 4 骨骼对PTH的抵抗 5 甲状旁腺自主性增生。 ;继发性甲状旁腺功能亢进和高转化性肾性骨病 的发病机制;低转化性骨病 Low tumover bone disease;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;无动力性肾性骨病的发病机制;β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。;临床表现;;皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致，可能与继发性甲旁亢有关，充分透析可缓解，甲旁腺切除可使这些症状缓解或消失。此外慢性肾衰患者皮肤钙含量高，高钙血症，高钙磷乘积，血清ＰＴＨ和组胺水平的升高都可能与瘙痒有关。 皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，股和踝部等 软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等，钙沉积在角膜和结膜可引起红眼综合症。 内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引起肺纤维化。 中枢神经系统异常 、人格改变 、癫痫发作 、震颤 、痴呆等与高钙血症和铝中毒有关。;辅助检查;血生化;;骨活检;诊断;高转化性肾性骨病与低转化性肾性骨病临床表现的差别;;X线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨吸收、侵蚀和硬化 骨密度的测定 是目前检测ROD可靠的理想的诊断方法;;;;骨活检，是ROD惟一可靠的诊断依据,不仅可作出早期诊断,而且能根据组织学分型进行有针对性的治疗并观察疗效.???特征是骨转化增快，成骨和破骨细胞数量活性增加，骨小梁周围纤维化;ROD同位素99m锝骨扫描　为ROD的诊断提供了一个有价值的辅助检查方法。 ;监测;应用活性维生素D制剂治疗者;治疗;;;药物治疗;;;;;;补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表 ;;低转化性肾性骨病防治;外科治疗Surgical treatments:;方法： 1、次全切除 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂 3、全部切除 ;β2-微球蛋白淀粉样变的治疗 选用高分子合成膜，进行血液滤过(HF)和血液透析滤过，以增加β2-M的清除，减少β2-M的产生;;谢谢! ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****