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2021/7/9 糖尿病 妊娠合并糖尿病DM : 原有糖尿病基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病GDM : 妊娠前糖代谢正常，妊娠期间才出现的糖尿病，多数于产后能恢复正常。 妊娠期糖代谢特点 妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM. 母亲的影响 高血压为正常孕妇3-5倍 自然流产率升高 继发感染(泌尿系统) 羊水过多诱发心肺功能不全 剖宫产及早产的机会增多 再次妊娠复发率高达33％~56％ 未来患2型糖尿病几率25%-60% 胎儿的影响 巨大儿 骨骼,心血管,中枢发育畸形 胎窘 新生儿发生ARDS死亡率增高 新生儿高胰岛素血症危险升高，发生代谢综合征的几率增高 临床表现 诊断方法 孕期监测 治疗方法 产时护理 产后处理 后期随访 三多症状：多饮 多食 多尿 外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作 孕妇体重＞90kg 妊娠并发羊水过多或者巨大儿者，应引起警惕 OGTT 时间：妊娠24～28周以及28周后首次就诊时 要求：禁食8 h，试验前3d正常饮食，静坐禁烟。5min 内口服75 g葡萄糖液体300 ml 空腹 5.1mmol/L 餐后1h 10.0mmol/L 餐后2h 8.5mmol/L 任何一项值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 具有GDM高危因素，首次 OGTT结果正常必要时妊娠晚期重复OGTT 具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。 FPG≥5.1 mmol／L直接诊断，不必行OGTT FPG4.4 mmol／L可以暂时不行OGTT 4.4 mmol／L ≤FPG5.1mmol／L，尽早行OGTT 具有GDM高危因素，首 次 OGTT结果正常，必要 时妊娠晚期重复OGTT 妊娠合并糖尿病 符合以下任意一项者，可确诊为DM (1)妊娠前已确诊为糖尿病的患者 (2)空腹血浆葡萄糖(FPG) ≥ 7．0 mmol／L (3)OGTT2 h血糖≥11.1mmol/L (4)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥ 11.1 mmol／L (5)糖化血红蛋白(HbAlc)6．5％ 母亲监测 血糖监测：自我血糖监测、 HBAlc水平 并发症监测：妊高症、酮症酸中毒、感染 胎儿监测 发育的监测：产前筛查,定期产检 生长速度的监测 宫内状况的评价： 监测胎动，32周起每周1次NST 促胎儿肺成熟：需提前终止妊娠，应在终止妊娠前48 h促胎肺成熟 妊娠期血糖的控制目标： 餐前 ≤5.3mmol／L 餐后1h ≤ 7.8mmol/L 餐后2h ≤ 6.7mmol/L 夜间 不低于3.3mmol/L HbAlc 5．5％ 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 妊娠期糖尿病的治疗 (一)营养摄人量推荐 每日摄入总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcald(1kcal=4．184 kJ，妊娠晚期不低于1 800 kcal／d。 碳水化合物：占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150 g。 蛋白质：占总能量的15％～20％为宜。 脂肪：占总能量的25％～30％为宜 膳食纤维：是不产生能量的多糖，如：燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。