腹腔镜下前列腺癌根治术护理常规.docVIP

泌尿外科 2015年5月制定 腹腔镜下前列腺癌根治术护理常规 一、术前护理 1术前评估：术前必须做心、肺、脑等重要器官的功能评估、Bmden压疮危险因素评估、相关心理评估，监测和控制血糖血压，排除禁忌，做好风险预测。 2.术前准备 （1）肠道准备：术前3d指导患者迸无渣半流饮食，同时予甲硝唑片、左氧氟沙星、口服抑制肠道细菌；术前8h开始禁食，4h开始禁水，术晨行清洁灌肠。 （2）心理干预：术前通过耐心向患者及其家属讲解手术的目的、方法、安全性以及术后恢复过程和预后等，嘱患者家属全程陪同，从而提高患者对手术的认识程度，消除患者的疑虑及恐惧心理，增加术前术后诊疗配合及相关耐受。 （3）睡眠改善：提供安静环境，缓解患者压力，必要时可给予小剂量安定口服改善睡眠。 （4）指导有效咳痰：术前指导患者有效咳嗽，预防术后发生呛咳、肺部感染。2．2．5指导提肛锻炼：术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松，每日锻炼3-5次，每次10min为一组，每次收缩10s放松10s。 二、术后护理 1.生命体征监测：术后应严密监测心率、血压、脉氧、体温等生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅。及时发现异常，及早汇报医生处理。 2.各种导管护理：腹腔镜前列腺癌根治术患者术后带回盆腔引流管、导尿管、静脉留置针、部分患者留置颈静脉置管。术后应密切观察并保持各种管道通畅、固定，防止扭曲、打折、堵塞及脱落。密切观察引流液的颜色、性状并准确记录，如伤口渗液，引流液突然增多、呈鲜红血性，每小时量超过100ml，及时通知医生。 3. 饮食和活动的指导：术后患者肠蠕动恢复较快，术后当天即指导患者腹部按摩，床上活动，术后2~3d 无腹胀可进流质饮食，少量多餐，鼓励患者进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物，并逐步过渡到普食。术后3d 指导患者床边坐起，活动指导遵循量力而行，循序渐进原则，注意防跌倒，防坠床。 4.术后主要并发症预防及干预 （1）肺部感染：注意排痰，协助咳痰，加强吸氧，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。通过密切观察，及早发现和处理肺部感染呛咳等因素引起的呼吸不畅。（2）血栓形成：嘱患者家属按摩下肢，鼓励早期下床活动，注意观察双下肢足背动脉搏动及肢端色泽，耐心倾听患者主诉。 （3）尿漏：发生的原因除膀胱颈与后尿道吻合技术有关外，术后导尿管堵塞、扭曲、受压均可能导致尿外渗。术后早期导尿管妥善牵拉固定于大腿内侧，该侧下肢制动，若发现导尿管不通畅，及时通知医生冲洗，必要时重新调整位置；定时用双手向离心方向挤压盆腔引流管，以保持引流通畅。因膀胱刺激引起的尿漏，可以酒石酸托特罗定对症缓解。 （4）尿失禁：前列腺癌根治术后最主要的并发症之一，尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因，指导进行盆底肌功能锻炼，术后l周开始有意识让患者做提肛动作，以增强括约肌的功能，增加盆底肌的支持力量，向患者说明尿失禁的短时性，经过一段时间的功能锻炼，会逐渐恢复控尿功能，以消除患者心理压力；保持会阴部清洁干燥，指导正确使用尿垫旧。 （5） 肠管损伤：密切观察患者是否有腹胀症状及切口是否有渗血等，若患者出现腹痛加剧、恶心呕吐、血便等情况时，要考虑肠管损伤可能性，此时应积极配合医生给予抢救治疗 （6）尿道膀胱吻合口狭窄：主要因素有患者手术过程中对尿道造成损伤、患者术后出现尿路感染以及术后尿管的拔除时间过早，其护理措施使导尿管保持时刻畅通，预防患者尿路感染，尽量避免导尿管反复插拔。术后1w 左右行纤维膀胱软镜检查证实膀胱辅助切口已愈合，膀胱一尿道吻合口黏膜对合完整后拔除尿管。若患者出现尿道膀胱吻合口狭窄，则应对其定期行尿道扩张。 （7）患者术后出现性功能障碍：是临床常见的并发症之一，术后应向患者详细讲解病情，增强患者术后性生活自信心，同时指导其伴侣对患者给予必要的帮助，并积极配合患者治 三、出院指导：出院后嘱患者合理休息，劳逸结合，3个月内避免剧烈运动，避免泡澡；合理膳食，戒烟酒及人参等扩张血管“大补”药物；保持大便通畅，忌过分用力；坚持进行盆底肌锻炼；定期检查PsA（2年内1-3个月一次，2年后每3-6个月一次，5年后每年一次）、CT；注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移现象；遵医嘱完成放化疗、内分泌治疗等后续治疗。