癥瘕教学课件.ppt

2021/7/9 癥 瘕 定 义 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 病因病机 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。 气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀 病因病机 气滞血瘀 痰湿瘀结 湿热瘀阻 肾虚血瘀 1、气滞血瘀 滞于冲任 子宫 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 积聚成块 气滞血瘀 邪与血搏 癥瘕 2、痰湿瘀阻 痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散 痰浊下注 脾阳不振 饮食不节 脾失健运 水湿不化 聚而成痰 癥瘕 3、湿热瘀阻 气血循行不利， 湿热瘀阻不化 经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵 邪与 余血相结 滞于冲任 子宫 癥瘕 4、肾虚血瘀 先天肾气不足后天伤肾 肾虚则 气滞血瘀 滞于冲任 子宫 癥瘕 瘀血久积化精匮乏 诊 断 病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。 症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 盆腔包块 陈旧性宫外孕 首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别 然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种 妊娠子宫 病史：有排尿不畅史 月经无变化 肿块固定较表浅 肿块有明显囊性感，边界不清 下腹膨隆，对合不满意 B超液平面宽大 辅助检查一般无异常 尿潴留 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%） 粘膜下子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤 卵巢肿瘤--畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿 （巧克力囊肿） 陈旧性异位妊娠包块 辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。 新病体质较好者——宜攻宜破 久病体质较差者——补益气血、攻补兼施 气滞血瘀证 妇科证候：按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。 舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥 方药 香棱丸《济生方》 大黄蟄虫丸《金匮要略》