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前置胎盘;假如你是大夫...;; 妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎儿先露部。
; 国外报道:0.5%;
国内报道: 0.24~1.57%;
也是妊娠晚期出血最常见的原因
85~90%为经产妇。
;1.子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,受精卵着床后,局部血液供应不良,胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。
2.胎盘异常面积过大
双胎妊娠
; 3.受精卵发育迟缓
受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床,继续下移,种植在子宫下段。;以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型
★完全性(complete)前置胎盘
或称 中央性(central)前置胎盘
★部分性(partial) 前置胎盘
★边缘性(marginal) 前置胎盘
; 完全性前置胎盘(complete placenta previa)
或称中央性前置胎盘(central placenta
previa );部分性前置胎盘;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
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17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;边缘性前置胎盘(marginal placental previa) ;; 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性、反复出现的阴道流血”;
2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关;
3、贫血程度与出血量有关;
4、胎儿缺氧窒息发生较晚。;错位剥离
血窦破裂出血
; 阴道流血与前置胎盘类型关系;1、全身情况:贫血与休克,由出血量而定
2、产科情况:
★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛,
轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚.
★耻骨联合上方胎盘杂音
★临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全
放松。
★胎位异常、胎儿窘迫
; 1. 根据临床表现
2. 超声检查:最重要的诊断手段。
★ 诊断前置胎盘(根据宫壁,胎先露,
胎盘,宫颈的关系)
★ 明确前置胎盘的类型
★ 准确性在95%以上;辅助检查方法-B型超声检查;中央性前置胎盘;;边缘性前置胎盘;注意孕周:中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2,晚期妊娠占1/3~1/4。
子宫下段形成及伸展,增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。
无阴道流血症状时,应于孕34周后诊断为宜。
中期妊娠胎盘前置状态; ★指征
(1)决定终止妊娠,选择分娩方式.
(2)除外宫颈或阴道病变
★注意事项
(1)输液,输血及作好急诊剖宫产准备。
(2)窥诊+穹窿扪诊为主。;★胎膜破口距胎盘边缘?7cm提示为前置胎盘
★胎盘母体面有无凝血块附着;2021/7/9;胎盘早剥
宫颈阴道出血
胎盘边缘血窦破裂
帆状胎盘前置血管破裂; 产时、产后出血(postpartum hemorrhage)
植入性胎盘(placenta increta)
贫血及感染(puerperal infection)
早产及围生儿死亡率高
;处理原则
抑制宫缩,止血,纠正贫血和预防
感染,适时终止妊娠。
;目的 保证孕妇安全前提下保胎,延
长胎龄,以提高围生儿的存活率。
指征 孕34周或胎儿体重2000克;
阴道流血量不多;胎儿存活。 ;★卧床休息, 左侧卧位, 定时吸
氧,适当镇静。
★禁止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。
★抑制宫缩。
★纠正贫血。
★胎儿大小
及成熟度监护。
; 指征
★ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者
★ >36周, 胎儿肺成熟者
★ <36周, 胎儿窘迫; 处理前置胎盘的主要手段和急救措施。
★指征
(1)中央性前置胎盘。
(2)部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血
量较多
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