休克护理教学课件.pptx

休克护理;休克是由机体各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍，器官功能受损为特征的综合征。;病因及发病机制：;（二）按病因分类： ;（1）休克早期 ①口渴，面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；②神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；③血压正常，脉压较小，脉快、弱；④呼吸深而快，尿量较少；⑤眼底动脉痉挛。;（2）休克中期 ①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；②烦躁不安，神志恍惚；③体温正常或升高，脉细弱，血压一般在6mmHg以上，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少；④眼底动脉扩张，甲床微循环不良。;（3）休克晚期 ①全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）；③体温不升，脉细弱，血压低或测不到，心音成单音；④呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向；⑤眼底视网膜出血或水肿。;实验室检查：;休克诊断标准：;治疗：;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Friday, July 9, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。08:48:5108:48:5108:487/9/2021 8:48:51 AM 11、人总是珍惜为得到。7月-2108:48:5108:48Jul-2109-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。08:48:5108:48:5108:48Friday, July 9, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2108:48:5108:48:51July 9, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20218:48:51 上午08:48:517月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 218:48 上午7月-2108:48July 9, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/9 8:48:5108:48:5109 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:48:51 上午8:48 上午08:48:517月-21;治疗：;治疗：;（5）各型休克的处理 ①低血容量性休克：及时补充血容量、积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。 ②过敏性休克：立即0.1%肾上腺素0.5~1.0ml皮下注射。 ③感染性休克：原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染。休克纠正后，着重治疗感染。;④心源性休克：治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复梗死区心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。应用吗啡镇静、抗心律失常、应用血管活性药及限制输液速度。⑤神经源性休克：首先纠正休克，再仔细询问病史，查询病因进行治疗。;紧急救护：;紧急救护：;紧急救护：;紧急救护：;一、一般监测1、意识变化  患者的意识状况常反应神经中枢的血液灌注。休克早期，脑组织缺血缺氧尚不明显，常表现为烦躁不安、紧张、激动等自主神经兴奋症状。若休克进一步发展，脑组织严重缺血缺氧，神经细胞功能受到抑制，则可表现为表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。;2、呼吸 早期由于缺氧和代谢性酸中毒，呼吸深快。晚期由于呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢甚至不规则。3、肤色 观察肤色的主要部位是面颊、口唇和甲床。皮肤颜色由红润转为苍白是休克的重要体征，反应外周血管收缩，血流量减少。若口唇或甲床发绀则说明微循环淤滞，休克在继续恶化。皮肤有出血点或瘀斑，提示可能发生DIC。;4、脉搏 休克时脉率增快常出现在血压下降之前，随着病情恶化，脉率加速，脉搏变为细弱甚至触不到。5、肢端温湿度 肢端温度降低或肢端与躯体温差加大，是因周围血管收缩，血流量减少所致。休克早期仅有手足发凉、干燥或潮湿，若温度降低范围扩大，延及肘及膝部以上，四肢湿冷或出冷汗，表示休克程度加重。;6、血压 低血压是诊断休克的一个重要指标，但不是一个早期指标。休克早期血压变化不明显，收缩压尚能维持在正常范围内，但由于周围血管收缩，舒张压升高更为明显，因而脉压减小，这是休克早期特征性的血压变化。当休克进入失代偿期，血压明显下降。;7、尿量 是反映肾脏血液灌流情况的重要指标之一，借此也可反映生命器官血液灌流情况。若每小时尿量小于25ml，比重增加，表明肾血管收缩仍存在或血容量仍不足。若血压正常，但尿量少，尿比重降低，则应警惕急性肾衰竭的发生。如尿量稳点在每小时30ml以上时，表示休克纠正。;观察要点：;观察要点：;（1）注意减少对休克患者的搬动，保持安静。（2）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清