糖尿病病例分享PPT课件.ppt

妊娠期糖尿病治疗 ? ? ? ? 治疗首先给予饮食指导调节治疗一周 + 适当有氧运 动 药物治疗：胰岛素治疗、口服降糖药物（因无循证 医学证据证实对胎儿没有影响，故暂未推广，但国 外有学者提出二甲双胍对胎儿影响不大，不增加胎 儿畸形发生率） 检测血糖及尿酮体，避免发生低血糖、酮症及酮症 酸中毒 检测胎儿发育，每 2-4 周复查 B 超了解胎儿发育情况 讨论治疗 本患者下一步治疗方案： ? 本患者无产检，未能及时发现及治疗糖尿病， 已经发展至重度酮症酸中毒，胎死宫内。所 以下一步治疗以降血糖，纠正酮症酸中毒， 维持电解质平衡，尽快娩出死胎，预防感染， 预防新的并发症发生。 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病酮症酸中毒（ diabeetic ketoacidosis ， DKA ） 是糖尿病的一种严重并发症，在非妊娠期 的糖尿病中发生率 0.3%~0.8% ，糖尿病孕妇是发生 DKA 的高危人群，其发生率 1.7%~3% 。 DKA 常发 生在妊娠中晚期，多见于Ⅰ型糖尿病孕妇，Ⅱ型糖 尿病孕妇也可发生。 糖尿病酮症酸中毒特点 ? 酸中毒 ? 严重失水 ? 电解质紊乱 讨论治疗 二、本患者治疗方案 ? ? 快速补液 心动过速和尿量少与血液浓缩、高渗、 血容量不足有关，给予低渗盐水 (1/2 张及 1/3 张 ) 为 主 , 纠正电解质紊乱维持电解质平衡 胰岛素应用 是治疗酮症酸中毒的关键药物，持续 续静脉滴注胰岛素 4-6u/h 降低血糖，当血糖 13.9mmol/L 后改为 3-4u/h 。每小时检测血糖一次 / 每 2 小时监测尿酮体和动脉血气 讨论治疗 ? 纠正酸中毒 注意纠酸不可过于积极，在积 极补液灭酮改善微循环后酸中毒 往往可以纠 正，不需过多补碱。 ? 注意产程进展 , 宫口开全后阴道助产缩短第二 产程 入产科后的第一阶段治疗情况 ? ? ? ? ? ? ? 6 月 2 日 20:07 钳产娩出死胎 (2010-6-2-18:30 — 2010-6-3-06:30) 14 小时里入量 为 12650ml 出量 , 尿量 1140ml 。其中输液种类如下 0.9%N.S2800ml 0.45%N.S6000ml ， 0.3P0ml Ringers500ml ， 20% 白蛋白 150ml 复方氨基酸 1000ml ， 注射用水 1200ml( 胃管注入），胰岛素 95u(6u/h) ， 10%kcl 115ml 。 此 ppt 下载后可自行编辑 糖尿病病例分享 教学目标： 掌握疾病的主要诊断及诊断依据 ? 了解主要的鉴别诊断及依据 ? 病史简介 ? 患者，女性 ,30 岁 ,G2P1 ，住院号 188564 。 于 2010-6-2-02:50 入住我院内科。 主诉：停经 33 周，多饮、多尿一月，纳差 3 天，神志不清 7 小时 ? 现病史 ? （ 工友代诉）停经 33 周，无正规产检，入院前一月 出现多饮多尿多食并逐渐加重 , 未经诊治；入院前 3 天出现食欲差 , 睡眠精神差 , 无畏寒发热 , 无呕吐抽 搐 , 头晕头痛，无阴道流血 , 当时未就诊。于 2010- 6-1-19:00 出现神志不清，答非所问，烦躁不安， 伴腹痛，无腹泻及阴道流血，遂被工友送至某镇级 医院就诊，该医院腹部 B 超提示胎死宫内，于 6 月 2 日凌晨我院 120 接回，入院时患者神志不清，烦躁 谵妄，深大呼吸，末梢血糖超出血糖仪可测最高值， 急查静脉血清血糖高达 67.52mmol/L ，拟“糖尿病 并酮症酸中毒、高渗性昏迷”收住我院内科。 病史 既往史：家人诉前次妊娠时有“血糖异常” 史（具体不详） 。否认肝炎、结核等传染病 史 , 预防接种史不详 , 否认药物食物过敏史 , 剖 宫产一次 , 无外伤史。 ? 个人史：生长于广西博白，无吸血虫疫水接 触史。无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史。 ? 婚育史：非近亲婚配，配偶体健， G2P1 。 ? 入院体检 ? T37.0 ℃， P140 次 / 分， R30 次 / 分， BP118/93mmHg ，神志不清 , 查体不合作 , 深 大呼吸，呼吸促， 30 次 / 分，未见吸气三凹征， 眼眶凹陷，皮肤干燥弹性差，双肺呼吸音清 晰，未闻及干湿性罗音，心律 140 次 / 分 , 律齐 , 心音有力 , 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨 隆未闻及胎心 , 未扪及胎动。四肢冰冷，肌张 力稍低，双下肢无水肿。生理反射存在，病 理反射未引出。 入院时辅助检查 ： ? 血常规 WBC27.89 × 10 9 、 N?.04% 、 L%8.24% 、 HGB169g/L 、 HCT0.54 。 尿常规 :pro++ 、尿糖 ++