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集 体 劳 动 人 事 争 议
员工推举代表人书
(一式三份)
姓名 年龄 职务 电话 住所
代
表
人
名
单
代表人 代理事项和权限 □代为提出仲裁申请; □代为承认对方仲裁请求;
权限 □代为放弃仲裁请求; □代为变更仲裁请求;
选择 □进行和解; □ 。
(一) 参加仲裁活动,反映员工的要求;
(二) 提供与案件有关的证据资料;
代表人 (三) 签署调解书,履行调解协议;
的权利 (四) 履行裁决或申请法院执行裁决;
(五) 遵守仲裁纪律;
和义务
(六) 仍需生产的,维护经营生产秩序;
(七) 停止生产的,维护员工生活及社会秩序。
1、发生争议的劳动者(工作人员)一方在十人以上,并有共同请求的,可以推举三至五
名代表人参加仲裁活动;
注意 2、代表人参加仲裁的行为对其所代表的当事人发生效力, 但代表人变更、 放弃仲裁请求
事项 或者承认对方当事人的仲裁请求,进行和解,必须经被代表的当事人同意;
3、代表人一经推出,由代表人或其委托的代理人参加仲裁活动,其他员工可参与旁听,
但应遵守仲裁庭纪律,不得干扰案件审理。
大连市劳动人事争议仲裁委员会印制
全体推举劳动者(工作人员)签名栏
年 月 日
备注: 1、每位代表人附一份身份证明复印件;
2 、劳动者(工作人员)签名栏如不够使用,可加插页;
3 、推举书随仲裁申请书交劳动人事仲裁机构一份,代表人保存一
份,劳动者(工作人员)留存一份,以备递交人民法院申请执行。
大连市劳动人事争议仲裁委员会印制
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