COPD中医诊疗指南课件.ppt

２ . ２ 稳定期 ? 多个较高质量级别的证据表明，采用中医 药或中西医结合治疗 COPD 稳定期具有明 显的疗效，表现在改善症状、减少急性加 重、提高运动能力和生活质量等方面，其 疗效均好于单纯西医治疗。 传承创新 厚德求精 ? 2.2.1 肺气虚 ? 主症 ： 咳嗽，乏力，易感冒。 ? 次症 ： 喘息，气短，动则加重，神疲，自 汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、 弱。 ? 诊断 ： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重； ②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒； ④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。 ? 具备 ①、②、③、④中的 3 项 。 传承创新 厚德求精 ? 治法 ： 补肺益气固卫。 ? 方药 ： 人参胡桃汤（《济生方》）合人参 养肺丸（《证治准绳》）加减。 ? 党参 15 ｇ，黄芪 15 ｇ，白术 12 ｇ，核桃仁 15 ｇ，百部 9 ｇ，川贝母 9 ｇ，杏仁 9 ｇ，厚 朴 9 ｇ，紫苏子 9 ｇ，地龙 12 ｇ，陈皮 9 ｇ， 桔梗 9 ｇ，炙甘草 6 ｇ。 传承创新 厚德求精 ? 加减： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、 川贝母、百部，加法半夏 9 ｇ，茯苓 15 ｇ； ? 自汗甚者，加浮小麦 15 ｇ，（煅）牡蛎 15 ｇ（先煎）； ? 寒热起伏、营卫不和者，加桂枝 6 ｇ、白芍 9 ｇ。 ? 中成药 ：玉屏风冲剂，黄芪颗粒。 传承创新 厚德求精 ? 2.2.2 肺脾气虚 ? 主症 ： 咳嗽，喘，气短，动则加重，纳呆，乏力， 易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。 ? 次症 ： 神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶 风，脉沉、细、缓、弱。 ? 诊断： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、 乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳 呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖 大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或 细弱。 ? 具备 ①、②、③中的 2 项，加④、⑤、⑥中的 2 项 。 传承创新 厚德求精 ? 治法 ： 补肺健脾，降气化痰。 ? 方药 ： 六君子汤（《校注妇人良方》）合 黄芪补中汤（《医学发 明》）加 减。 ? 党 参 15 ｇ，黄芪 15 ｇ，白术 12 ｇ，茯苓 12 ｇ，杏仁 9g ，川贝母 9 ｇ，地龙 12 ｇ，厚 朴 9 ｇ，紫菀 9 ｇ，紫苏子 9 ｇ，淫羊藿 6 ｇ， 陈皮 9 ｇ，炙甘草 6 ｇ。 传承创新 厚德求精 ? 加减 ： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏 12 ｇ， 豆蔻 9 ｇ； ? 咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜 9 ｇ、细辛 2 ｇ； ? 纳差食少明显者，加神曲 12g 、豆蔻 12 ｇ、（炒）麦芽 12 ｇ； ? 脘腹胀闷，减黄芪，加木香 9 ｇ、莱菔子 9 ｇ、豆蔻 9 ｇ； ? 大便溏者，减紫菀、苦 杏仁，加葛根 9 ｇ、泽泻 12 ｇ、芡 实 15 ｇ； ? 自汗甚者，加浮小麦 15 ｇ、（煅）牡蛎 20 ｇ（先煎）。 ? 中成药 ： 慢支固本颗粒，玉屏风冲剂，金咳息胶囊。 传承创新 厚德求精 ? 2.2.3 肺肾气虚 ? 主症 ： 喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰 膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。 ? 次症 ： 恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜 尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。 ? 诊断 ： ① 喘息，气短，动则加重，② 乏力，或 自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软； ⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多， 或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。 ? 具备 ①、②、③中的 2 项，加④、⑤、⑥、⑦中 的 2 项 。 传承创新 厚德求精 ? 治法 ： 补肾益肺，纳气定喘。 ? 方药 ： 人参补肺饮（《 症因脉治》） 加减。 ? 人参 9 ｇ，黄芪 15 ｇ，枸杞子 12 ｇ，山茱萸 9 ｇ，五味子 9 ｇ，淫羊藿 9 ｇ，浙贝母 9 ｇ， 紫苏子 9 ｇ，赤芍 12 ｇ，地龙 12 ｇ，陈皮 9 ｇ，炙甘草 6 ｇ。 传承创新 厚德求精 ? ? ? ? ? ? ? ? 加减 ： 咳嗽明显者，加（炙）紫菀 12 ｇ、杏仁 12 ｇ； 咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏 9 ｇ、茯苓 15 ｇ； 动则喘甚者，减沉香，加蛤蚧粉 2 ｇ（冲服）； 面目虚浮、畏风寒者，加肉桂 5 ｇ（后下）、泽泻 9 ｇ、茯 苓 12 ｇ； 腰膝酸软者，加菟丝子 12 ｇ、杜仲 12 ｇ； 小便频数明显者，加益智仁 9 ｇ、金樱子 12 ｇ； 畏寒，肢体欠温者，加（制）附子 9 ｇ（先煎）、干姜 6 ｇ。 也可采用调补肺肾方［冬虫夏草 3 ｇ（单煎），五味子 9 ｇ， 丹参 9 ｇ，茯苓 15 ｇ，山茱萸 9 ｇ，淫羊藿 9 ｇ，枸杞子 12 ｇ］ 加减。 中成药 ：固肾定喘丸，固本咳喘胶囊，百令胶囊，气虚甚 而肾阳虚者，