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脑缺血 CT灌注的基础知识 灌注（ Perfusion ）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功 能。灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法。 CT 灌注成像（ CTP ）是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以 获得该层面每一像素的时间－密度（ time-density curve ，TDC ）曲线，其曲线反映的是对比 剂在该器官中浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。 根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量 (blood flow, BF) 、血容量 (blood volume, BV) 、 对比剂平均通过时间 (mean transit time, MTT) 、对比剂达峰时间（ Transit time to the peak， TTP ），对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。 CTP 参数定义 : 脑血流（ CBF ）：以每 100g 脑组织每分钟的血流毫升数 [ml/ （100g.min ）] 。 脑血容量（ CBV ）：每 100g 脑组织内含血量 [ml/100g] 。 达峰时间（ TTP ）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间 (s)。 平均通过时间（ MTT ）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平 均值 (s) 。 CBF 和 CBV 的正常值 : 正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。脑缺血时， CBV 下降或升高，取决于脑的 自动调节的能力。 CBF ：人类的灰质约为： 80ml/ （100g.min ）；白质为： 20ml/ （100g.min ）；皮层区总的 CBF 和平均 CBF ，即灰白质各占一半的脑区，约为： 50ml/ （100g.min ）。 CBV ：是一定量的脑组织内的血量，约为 4-5ml/100g 组织。 当 CBF 降至 35ml/ （100g.min ）组织以下， 神经元内的蛋白合成停止； 降至 20ml/ （100g.min ） 组织，神经元功能丧失。 CTP 数据解读 : CBF ：与相应非缺血侧脑区的 CBF 值相比， CBF 下降大于 60%正常对应区可准确诊断脑缺 血区。 CBV ：CBV ＜2.5ml/100g 提示脑梗死； CBV 下降超过 60% ，可确诊脑缺血。 MTT ：在缺血脑区， MTT 延长（灌注下降区被定义为 MTT ＞6s，正常 MCA 平均 MTT 为 3.6s）。 TTP ：正常组织， TTP ＜8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血区， TTP 延长，反映侧支 灌注；灌注不良区 TTP ＞8s，提示可疑缺血； TTP 图可有假阳性结果。 MTT 和 TTP 图都可以用于确诊脑缺血。 MTT 图优于 CBF 图和 CBV 图；TTP 和 MTT 在显 示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。 脑缺血的分期： 从 CBF 变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了 3 个变化时期：首先是由 于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学异常改变；其次是脑局部 CCR （脑循环储备力 cerebral circulation reserve）失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于 CBF 下 降超过脑代谢储备力发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。 有学者将前 2 个时期称为脑梗死前期。在脑梗死前期的 I 期，由于 CCR 发挥作用，患者几 乎没有明显的临床症状；在 II 期，局部脑血流量（ rCBF ）下降， CCR 失代偿。这一状态甚 至可以持续数年，临床上出现头痛、 肢体力弱、