临床一级质控会议记录文本.pdf

10 月 11 日骨科一级质控会议情况通报 2017 年 10 月 11 日下午 17:30 分 , 院领导班子成员及部分职能科 室主任参加了骨科质控小组活动会议 , 现将情况通报如下 : 一、骨科质控会议容 ( 科全员参加、有会议议题 ): 1. 科主任通报 9 月科室整体运行情况 ( 出入院人次、平均住院日、工 作量、药占比、人次均费用等 ) 。 2. 对骨科 9 月收住病种、手术级别汇总分析。 3. 通报科医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终木病历问题进行 分类汇总分析；对 9 月病历书写优秀的 *** 医师 , 提议奖励 200 元。 4. 对 9 月抗菌药物使用情况进行汇总。 5. 护士长通报科护理质量、院感管理、三必“ 6S”管理等情况。 6. 临床路径管理员对 9 月临床路径管理情况进行汇总分析 , 并提出改 进措施。 7. 质控结果与绩效考核挂钩。 8. 开展膝关节镜手术准备情况 ( 因时间关系未汇报 ) 二、科室质控发现问题： ( 一) 、医疗质量： 1、病案首页 : 诊断未标明左或右 16 例、手术级别填写错误 9 例、未 填写血型 3 例、未填写病理诊断 2 例。 2、病历 : 未详细描述伤口情况 5 例、诊新不全面 1 例。 3、病程记录 : 未记录、分析辅助检查结果 (X 线片、细菌培养 )8 例、 首次病程记录未记录进入临床路径管理 5 例、术后首次病程记录注意 事项错误 5 例、会诊记录未记录或不规 3 例、未按要求书写上級医师 查房记录 2 例、术后发热未记录 2 例；病程记录存在复制粘贴现象。 4、手术记录 : 未记录清点器械情况 15 例、无手术起止时间 2 例。 5、输血记录 : 术后首次病程记录及手术记录未注明血型 4 例、未填写 输血前九项化验检査结果 1 例。 6、沟通告知 : 无授权委托书 36 例、未签署重点监控药品使用同意书 8 例。 7、出院医嘱 : 出院医嘱简单 ( 无康复训练、未告知拆线时间 )3 例。 8、重要辅助检查 : 骨折固定术后未开具 X 线片检查 1 例。 ( 二) 、临床路径管理： 1、出院 167 人次 , 符合进入临床路径管理 59 例, 病种覆盖率 35.33% 进入 37 例, 入组率 62.71%；出现变异 36 例 , 变异率 97%；完成 100%。 纳入路径管理与出院人数之比不不达示 (22.16%) ；入组率不达标。 ( 三 ) 、药事管理 1、9 月药占比 9.98%。 2、国基药使用比例 57.32%、省基药 9.83%,合计 67.15%。 3、住院患者抗菌药物使用率 47.1%(达标 ) 、送检率 12.8%(不达标 ) 。 4、抗菌药物超过 4 天以上的 69 例, 最长 16 天；其中 : 固定取出 5 例( 最 长 7 天) 、骨折切复固定 35 例、外伤清创缝合 18 例、肌腱断裂缝合 7 例、其他 4 例；属合理应用 31 例 (45%), 不合理 38 例 (55%)。( 四)