内科呼吸系统问答题.pdf

1.诊断 COPD 时，应如何进行临床评估 ? 答：诊断 COPD 时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、 接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变 态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病 (如结核 )；COPD 和呼吸系统疾病家族史； COPD 急 性加重和住院治疗史；有相同危险因素 (吸烟 ) 的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾 病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸 烟史 (以包年计算 )及职业、环境有害物质接触史。 2.COPD 与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么 ? 答： COPD 应与支气管哮喘进行鉴别诊断。 COPD 多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少 年期起病； COPD 症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大； COPD 多有长期吸烟史和 (或 )有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和 (或 )湿疹等，部分患者有 哮喘家族史； COPD 时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长 的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数 COPD 患者伴有气道高反应 性，气流受限部分可逆。 此时应根据临床及实验室所见全面分析， 必要时作支气管激发实验、 支气管扩实验和 ( 或 )最大呼气流量 (PEF) 昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾病 可重叠存在。 3.临床上如何诊断 COPD? 答：COPD 的诊断应根据临床评估、 危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料综合分析确 定。存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的比备条件。肺功能检查是诊断 COPD 的金 标准。用支气管舒剂后 FEV1 ／FVC 〈70 ％可确定为不完全性可逆性气流受限。 COPD 早期 轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部 X 线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他 肺部疾病鉴别。 4.简述慢性肺心病发病机制 ? 答：慢性肺心病的发病机制包括： （1）肺动脉高压形成机制： 1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 2 ）解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。 3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。 （2 ）心脏病变和心力衰竭。 （3 ）其他重要赃器损害。 5.简述肺心病急剧加重期的治疗原则 ? 答： （1）控制感染。 （2 ）通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。 （3 ）控制心衰： a.利尿剂； b.强心剂； c.血管扩剂； d.控制心律失常； e.加强护理。 6.试述慢性肺心病的诊断 ? 答：根据慢性胸肺疾患或肺血管病史，临床表现， X 线检查，心电图，心电向量图及超声心 动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏病后可作出诊断。 7.特发性肺纤维化的诊断标准 ? 答： （1）确诊标准一： 1）外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 2 ）同时具备下列条件： a.排除其他已知的可引起 ILD 的疾病。 b.肺功能检查有限制性通气 功能障碍伴弥漫功能下降。 c.常规 X 线胸片或 HRCT 显示双下肺和胸膜下分部为主的网状 改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。 （2 ）确诊标准二：无外科肺活检时，需要附合下列所有 4 条主要指标和 3 条以上的次要指 标： 1）主要指标： a.除外已知原因的 ILD ；b.肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和