药敏结果报告：从正确走向合理规范.pptx

;药敏结果报告常见问题 药敏结果报告规范需重点关注内容;;;常见问题 ?;;无判读折点未备注说明;不熟悉标准 有标准不按标准执行;;;;;;;;;主要存在问题;内 容;ＣＬＳＩ 药敏标准等同于我国部颁标准--指南 ＣＬＳＩ 文件推荐的药物是最重要的选择依据 --选药 M100：常见细菌 M24：分枝、诺卡、需氧放线 M45：苛养菌及部分少见细菌 EUCAST;中国专家共识--2016年;规 范--名称;GP67;１.形式性注释：用于符号、缩写等的详细解释（S、I、R、SDD） ２.专业性注释：包括概念解释（如特殊菌天然耐药）、临床意义、治 疗建议等，如报嗜麦芽窄食单胞菌药敏时，可增加备注“该菌对碳青 霉烯类等药物天然耐药” 需报告是否为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、铜绿假单 胞菌（CRPA）、肠杆菌目（CRE），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA），特别是提示加强感控措施、注意隔离、防止播散”;建议报告单明确列出各类药物对待测菌种的药敏判定标准 （即折点）。 本实验室所用标准及其版本号和出版时间 如没有折点、借用其他菌种折点或采用来自权威文献折点， 需备注说明 结果解释：根据折点判断为S、I、R、NS或SDD等类型 预报药或替代药物的报告：判断金黄色葡萄球菌对苯唑西林 耐药的头孢西丁，判断肺炎链球菌对青霉素耐药性的苯唑西林， ，可以报告阳性或阴性;关注内容--折点;;肺炎链球菌青霉素等;关注内容--罕见耐药;内容;附录A;附录B;测试药;当仪器法检测CRAB出现“庆大霉素R、阿米卡星S”时，需用其他 方法复核阿米卡星药敏结果 2.少见的“矛盾”耐药表型应复核 --左氧氟沙星R、环丙沙星S（鲍曼不动杆菌） --左氧氟沙星S、环丙沙星R（铜绿假单胞菌） --肠杆菌科菌 1）阿米卡星R、庆大霉素S（， 但产生氨基糖甙乙酰转移酶AAC(6’)- I，可致庆大霉素-S、妥布霉素-R、阿米卡星-R的表型，AAC(6’)- I多 见于沙雷菌属，在其它肠杆菌中较少见） 碳青霉烯类耐药而头孢菌素敏感； 酶抑制剂类复合药耐药而头孢菌素敏感; 1.β内酰胺类：头孢菌素类、碳青霉烯类使用的药敏判定折点；是否 需出于感控、流行病学目的，进行耐药表型的检测，如ESBL或碳青霉烯 酶确认 2.碳青霉烯类耐药：检出CRE时，应进行复核并采用 CarbaNP或改良碳 青霉灭活试验检测碳青霉烯酶 3.变形杆菌属、普罗威登菌和摩根摩根菌：亚胺培南MIC高于美罗培南 4.流感嗜血杆菌：在我国罕见氨苄西林耐药而 β内酰胺酶阴性 （BLNAR） 菌株，此菌株提示阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、 头孢克罗、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢他美等药物耐药;特殊耐药表型处理： 少见和矛盾耐药表型需要进行确认 建议在报告中明确标注这些特殊耐药表型，如 MRSA、CRE等 对特殊耐药表型进行专业解释，包括含义、机制、用药限制和 建议等。 (4) 对于罕见耐药现象，需要进行复核 ，并标注结果状态，如复核 中、已复核等;关注内容-- AES;脑脊髓液：正常和疾病状态不能穿透血脑屏障的药物，常规不 应报告：仅有口服剂型的抗菌药物、一、二代头孢菌素（除外静脉 用头孢呋辛）、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类和喹 诺酮类等 尿液：有些药物如呋喃妥因，仅限于测试和报告尿分离株， 其他标本的分离株，不应报告此药；尿道标本常规不应报告氯霉素 呼吸道标本分离株不应测试和报告达托霉素的敏感性 泌尿道分离株常规不报大环内酯类;谢 谢