麻醉风险评估表.pdf

姓名性别住院号拟行手术日期总分 拟行手术拟行麻醉 手术及麻醉安全度评估（ 125） 项目 标准 得 分 ASA Ⅰ→25 ，Ⅱ→ 15，Ⅲ→ 10，Ⅳ→ 5 ，Ⅴ→ 1；E （心创 伤－ 30，脑创伤－ 30，休克－ 30 ，复合伤－ 20，普通 急诊－ 10） 年龄 ≤1→1，1～3→2 ，3～7→3，8～15→8，16～25→10， 26～45 → 15，46～55→9 ，50～70→4 ，71～80 →3 ， 81～90→ 1，≥ 90→0 拟行手术 浅表→ 15，四肢→ 12，头颈五官→ 10，躯干→ 8 ，腹 →6 ，胸 4，脊髓→ 2 ，颅脑→ 1，膝关节置换→ 7，踝 关节置换→ 6，髋关节置换→ 5 ，前关节置换→ 4，股 骨内固定→ 3，导管介入→ 2 ，开胸心脏手术→ 0.5 ， 双部位手术相减 /2 拟行麻醉 局麻→ 15，MAC→ 11，神经阻滞→ 9，神经丛→ 7 ，椎 管内→ 5，全麻→ 3，复合麻醉→ 4 ，镇静有监测有人 工气道→ 8，镇静无看护无人工气道→ 0 心功能不全 无→ 15，曾经有→ 10，代偿→ 9，药控代偿→ 8，失代 偿药物控制稳定→ 2，失代偿药物控制不稳定→ 0 肾功能不全 无→ 10，曾经有→ 8，代偿→ 6，移植肾维持稳定→ 4 ， 经透析稳定 2，经透析不稳定→ 0 呼吸功能不 无→ 10，慢性呼衰代偿→ 8，慢性呼衰失代偿→ 6，慢 全 性呼衰失代偿并发其他脏器异常→ 4 ，呼衰Ⅰ型→ 2， 呼衰Ⅱ型→ 0 心律失常 无→ 10，快、慢速率失常血流动力学稳定→ 8 ，频发 室早→ 6 ，快、慢速率失常血流动力学不稳定→ 4 ，Ⅱ° 房室传导阻滞→ 2 ，Ⅲ°房室传导阻滞→ 0 高血压 无→ 10，高血压Ⅰ→ 8，高血压Ⅱ→ 6，高血压Ⅲ→ 4 ， 药物控制稳定→ 2 ，药物控制不稳定→－ 4 病史 近期心梗－ 30 ，过敏及过敏性哮喘－ 30 ，下肢静脉血 栓形成－ 30，脑梗塞－ 20，鼾症－ 20，近期手术史－ 10 总分 气道安全评估（ 10）得分 张口度﹥ 甲骸距离﹥ Mallampat Ⅰ 头后仰﹥ 颈部损 气管病 4cm 6.5cm ⅡⅢ 80 ° 伤 变 0 0 0