麻醉风险评估及术前麻醉准备.pdf

麻醉风险评估及术前麻醉准备 一、参照美国麻醉协会（ ASA ）病情分级 Ⅰ级 正常健康。 Ⅱ级 有轻度系统性疾病。 Ⅲ级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧 失工作能力。 Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临 生命威胁。 Ⅴ级 不论手术与否，生命难以维持 24h 的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急” （或E）字。Ⅰ、Ⅱ级 病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一 定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级 病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发 生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1 ）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏 器损害及其损害程度， 包括大脑功能、 冠状动脉供血、 心肌功能和肾功能等改变。 2 ）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心 1 衰和脑血管意外等并发症， 合并糖尿病和肥胖者麻醉 及手术危险性更大。 3 ）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水 和电解质平衡。 2.心脏病 1 ）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差， 应改善心 脏功能，控制慢性心力衰竭。 2 ）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟 100 次，控 制室性早搏。 3 ）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血， ST 段压低小于 1mm 。 4 ）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛， 是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理 论上心肌梗死后 6 个月以上才能进行选择性手术。 5 ）双束支传导阻滞， 对药物无反应及完全性房室传导阻 滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的 病人术中使用电灼器有一定危险性。 三、呼吸系统疾病 1. 呼吸困难程度分级 0 级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走 1-2 条街后，需停步休息。 2 Ⅲ级：短距离行走即出现呼吸困难。 Ⅳ级：静息时出现呼吸困难。 2. 术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1 ）Ⅲ、Ⅳ呼吸困难。 2 ）肺功能严重减退， 肺活量 （VC ）和最大通气量 （MV ） 小于预计值 60% ，第 1s 时间肺活量（ FEV1 ）小于 0.5L ，最大呼气流速小于 100L/min 。 3 ）血气分析： PaO2 低于 8.5kPa （65mmHg ），PaCO2 高于 6 kPa （45mmHg