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分部（子分部）工程质量验收记录
鲁 ZX — 038—
单位（子单 子分部
分项工程数量
位）工程名称 工程数量
技术（质量）
施工单位 项目负责人
负责人
分包单位
分包单位 分包内容
负责人
子分部工程
序号 分项工程名称 检验批数量 施工单位检查结果 监理单位验收结论
名称
1
2
3
4
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量验收
综合
验收
结论
建设单位（公章） 设计单位（公章） 施工单位（公章） 分包单位（公章） 监理单位（公章）
项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制
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