评审专家申请登记信息表.pdf

评审专家申请登记信息表 姓 名 性 别 籍 贯 年 龄 身份证号码 照 毕业院校及专业 片 健康状况 良好□ 一般 □ 差 □ 从事专业 工作年限 专家申报评审专业请按照国家发展改革委《关于印发《公共资源交易评标专 家专业分类标准》的通知》（发改法规〔 2018〕316 号）填写，专业不在该分类标准 范围的，在 其他类“ ”据实填写。 序号 类别编码 一级类别 二级类别 三级类别 其他类 是否享受国务院 是否获得省以上学 特殊津贴 术荣誉称号 是否省级以上评 证书编号 审专家 工作单位 现任职务 单位地址 邮政编码 技术职称 证书号码 执业资格 证书号码 办公电话 住宅电话 1 移动电话 电子信箱 本人申报评审专家任职资格，保证提供证明材料真实无误。 如审核合格， 我将认真公正地履行评审专家职责。 自觉接受公共 资源交易中心评审现场管理， 严格执行不私下接触投标人， 不收 受投标人、 利害关系人的财物或者其他不正当利益， 不向他人泄 露评审情况等评审专家纪律。按时参加评审，独立、负责的进行 项目评审， 并对自己的评审意见承担责任， 为招标人提供高质量 申请人承诺 的评审服务。 申请人签字： 年 月 日 单位推荐意见 （盖章） 年 月 日 1.本表应使用计算机打印， 填写内容较多时， 可另加附页 （用 Ａ4 纸） ,经单位审核盖章后扫描上传系统； 2.评审专业的填报应 填 表 按擅长专业顺序填写（最多申报三个，并提供相关资质材料）； 说 明 3.提交此表纸质版时，申报人表内所填写的身份证、学历证、职 称证、注册执业资格证等信息