梅尼埃病的诊治.pdf

梅尼埃病的诊治 一、 梅尼埃病的历史 众所周知， 梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的： 一年轻女 士在数小时出现耳聋， 之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。 耳聋发生时并 无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发 现迷路有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。 实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在耳，此前，一般认 为是卒中样大脑充血。 梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经 发现 40 余年了，但其病因还未定论。 二、 典型梅尼埃病的临床表现 1 发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要 症状。 2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。 3 眩晕持续时间不短于 20min ，不超过 24h ，多见为持续数小 时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。 4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复， 但反复发作后听力逐渐下降。 5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数 患者的听力为高频下降型或槽型下降。 6 耳鸣持续存在， 但眩晕前耳鸣一般加重， 早期以低频耳鸣为主， 后期可以高频耳鸣为主。 三、 不典型梅尼埃病的临床表现 1 蜗性梅尼埃病 仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋 相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。 2 前庭型梅尼埃病 仅表现为突发眩晕或倾倒。 3 Tumarkin 耳石危象 这是一种患者在意识清醒的情况下出现 的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部 无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的 早期或晚期。年轻、年长均可见。 4 Lermoyez 综合征 这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有 耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。 5 Tullio 现象 梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾 倒。一般出现在梅尼埃病的中—晚期。 梅尼埃病首发症状耳鸣最常见， 其次是听力下降。 眩晕是第三位 的临床表现， 倾倒的出现率最低。 由于很多梅尼埃病患者首发症状并 无眩晕，可仅为耳鸣和耳聋，或者为平衡障碍或倾倒，据统计，首发 症状累积耳蜗者占 55.9% ；耳蜗前庭同时受累占 20.07% ；首发症状 眩晕占 19.3% ；首发症状为倾倒或平衡障碍占 4.1% 。这意味着梅尼 埃病在疾病的早期已被误诊。 四、 梅尼埃病的实验室检查 1 纯音测听 是梅尼埃病患者必须检查的项目。 2 耳蜗电图 选择性检查项目，不能作为诊断的依据，可以作为 判断无症状耳有无积水的参考。 3 耳声发射 选择性检查项目，不能作为诊断依据，如果联合甘 油试验可以作为判断早期梅尼埃病的参考。 4 甘油试验 选择性检查项目，对于不典型病例可以联合纯音测 听、耳声发射、 前庭诱发的肌源性电位，根据甘油前后的变化情况得 出诊断，阳性结果有意义， 但是阴性结果不能做出排除诊断。甘油用 量：体重（ kgB ）×1.2，稀释一倍后顿服。在服用甘油前及服用甘油 后 1h、2h 、3h 分别测试纯音听阈。 5 眼震电图（ VNG/ENG ） 选择性检查项目，该项检查的主要目 的是进行疾病的定测， 早期检查结果可以正常， 不能作为诊断的依据。 6 摇头眼震 (HSN) 选择性检查项目，可以在眼震电图正常时出 现异常，作为眼震电图的补充。 7 前庭诱发的肌源性电位 选择性检查项目， 可以了解梅尼埃病患 者球囊功能情况，对于诊断不典型梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、 Tullio 现象作用独到。 8 实验室检查 对