腰椎间盘突出症诊疗指南.pdf

国家中医药管理局 “十一五 ”重点专科协作组 主攻病种临床诊疗方案 腰痛病 武汉市中医医院 骨伤科 目 录 一 诊断···················································1 二 中医治疗方案· ··········································2 三 中医治疗效果· ·········································10 四 中医治疗难点· ·········································13 五 针对难点的中医治疗对应思路· ···························13 腰痛病 武汉市中医医院骨伤科 腰痛病是在肝肾亏损的基础上， 因风寒湿及热邪侵袭、 劳损等诱 因，引起腰腿经脉痹阻，临床以腰腿窜痛、麻木为主症，具有病程迁 延难愈的特点， 好发于青壮年的一种常见病。 相当于西医腰椎间盘突 出症。 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性， 纤维环破裂， 髓核突出压迫 或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合 征。从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临床以或腰痛、或下肢 放射痛、 或麻木、 或跛行、或二便障碍等为主要表现， 或兼见一、 二， 最常见于腰 4 ～5 及腰 5～骶 1 间隙，其次是腰 3 ～4 间隙。 一 诊断 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证 诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1 ．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有 慢性腰痛史。 2 ．常发生于青壮年。 3 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重。 4 ．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下 肢放射，腰活动受限。 5 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌 肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾 2 背伸力减弱。 6 ． X 线摄片、 CT 及 MRI 检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失， 病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。 CT 、MRI 检查可显示 椎间盘突出的部位及程度。 （二）证候分类 1 ．血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2 ．寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴 雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3 ．湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天 痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4 ．肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳 虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红， 倦怠乏力， 心烦失眠， 多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭， 舌红少苔， 脉弦细数。 二 中医治疗方案 （一）常规治疗 1. 手法治疗 （1 ）麻醉下手法治疗 在硬膜外麻醉或全麻下， 运用名老中医特色理筋正骨手法， 充分 解除压迫，松解神经根粘连，恢复腰椎生理曲度，达到舒