腰椎滑脱症的分类与治疗-2019年精选文档.pdf

腰椎滑脱症的分类与治疗 1 腰椎滑脱的分类 1975 年 ,Wilthe 与 Newman等人根据其脊椎解剖特点和获得 性病理情况将腰椎滑脱分为六类 (Wiltse-Newman-Macnab 分类法 ) 并得到国际腰椎研究学会的认可。 1.1 先天发育不良性腰椎滑脱 此型的特征是骶椎上缘和 乙神经弓发育不良 , 椎弓峡部可表现为崩裂或细长 , 该型多伴有 L、S, 椎体的脊柱裂。后弓完整时滑脱一般不超过 25%,并容易引 起马尾神经的压迫 : 1.2 峡部病变腰椎滑脱 其基本病变在关节突峡部 , 仅有峡 部病变而无椎体向前滑移又称峡部崩裂 (spondylolysis), 又可 分为三个亚型 : 关节突峡部疲劳骨折 , 是滑脱中最常见的类型 : 完 整的关节突峡部延长 : 关节突峡部急性骨折。 1.3 退行性腰椎滑脱 1931 年 Jun2ban/1s 首先描述此病并 命名为假性滑脱。系由于病变节段长期不稳定所致 , 因为椎间盘 退变、关节突磨损而渐渐发生滑脱 , 但峡部仍保持完整。 1.4 创伤性腰椎滑脱 发生于明显的外伤后 , 腰椎峡部因外 伤特别是后伸损伤 , 可发生骨折。其他部位骨折也可于以后导致 峡部病损。 1.5 病理性腰椎滑脱 由于全身性或局部骨病变 , 累及椎弓 , 峡部 , 上、下关节突 , 使椎体后结构稳定性丧失 , 发生椎体滑脱。 1.6 手术后腰椎滑脱 在椎板切除、侧隐窝扩大减压后可发 生手术后腰椎滑脱。 2 腰椎滑脱的分度 腰椎滑脱症的滑脱程度 ( 国内多采用 Meyerd-ing 法 ) 按下位 椎体上缘前后径分为四等份 , 由滑脱椎体后缘引出直线 , 与下位 椎体上缘交角处 , 测量其前移程度。前移在 25%以内者为 I 度 , 在 50%以内者为Ⅱ度 , 超过 50%以上者为Ⅲ度 , 超过 75%者为Ⅳ度。 近 年来也有专家提出将滑脱超过 100%者称为全滑脱即 V 度。 3 腰椎滑脱的手术治疗 腰椎滑脱的治疗方法选择应根据症状的轻重、 脊柱滑脱的程 度、滑脱节段稳定性是否良好、 以及这些因素的变化发展速度而 定。在 Colonna 的临床随访中发现 , 约 1.25%腰背痛患者是腰椎 滑脱引起的 , 而在 X 线平片上证实有腰椎滑脱的患者 , 仅 50%左右 会出现症状 , 其中大多数患者可以通过保守治疗缓解。最终只有 约 10%的患者需要接受手术治疗。 3.1 腰椎滑脱的手术指征 (1) 进行性进展的腰椎滑 脱;(2) Ⅱ级以下的腰椎滑脱 , 顽固性疼痛非手术治疗无效 的;(3) Ⅲ级以上的腰椎滑脱 , 伴或不伴有 , 临床症状 ;(4)