胸腔闭式引流护理_课后题.pdf

1、 如何做好胸腔引流管的护理？ 答： 胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体， 促使肺复和胸膜腔闭合、 预防 胸腔感染的胸外科常用的治疗方法。 封闭式引流的原理 : 当胸腔引流管与外界相通， 由于大气压作用， 胸膜腔变为正 压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔 扑动的有害影响， 使静脉回流受到阻碍， 心排出量降低并刺激肺门部神经引起不 良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。 (1) 保持引流管通畅 : 牢固固定引流管 ,防止脱落，经常挤压胸管。 操作时先用 一手捏住远离胸腔端的引流管， 另一手往胸腔方向挤压， 以防止胸腔积液堵塞引 流管。 引流瓶的位置须低于胸腔， 引流管的长度 ６０～１００ｃｍ 为宜， 引流 瓶尽可能靠近地面， 并妥善安置。 防止瓶液体逆流入胸腔造成感染。 患者离床时， 先夹住引流管再活动， 接头处用胶布固定防止脱开， 患者在床上活动时要避免引 流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况 , 正常水柱波动 4～6 ｃｍ,并 伴有气体或液体排出 ,随着肺不断膨胀 ,波动逐渐减少至停止。 水柱波动大 ,提示肺 不或胸腔残腔大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏气处 ;水柱在液面以上无波动 ,提示肺 膨胀良好。 (2) 引流液量、性质的观察 : 术后 24 小时引流量一般为 150～700ｍｌ ,24 小时 后引流量将逐渐减少。 如果每小时出血 200ｍｌ且连续出血 3 小时以上 ,说明胸腔 有活动性出血。术后引流液最初为血性 ,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色 由浅变深 ,应考虑有活动性出血 ;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘 ;引 流液出现乳糜样改变 (米汤样 )患者为乳糜胸。 （3） 协助患者取半卧位， 有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有 好处。按时给患者翻身拍背， 鼓励患者咳嗽和深呼吸， 亦可指导患者进行吹气球 锻炼，促进肺复， 同时给予雾化吸入治疗以助排痰。 指导剧烈咳嗽的患者用双手 按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。 （4） 对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生 。 (5) 穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒 2 次， 每日更换１次引流瓶。在更换引 流瓶时， 用两把止血钳夹住引流管， 并严格按照无菌原则进行操作， 除认真检查 一次性引流瓶外， 还应注意包装是否破损及有效日期。 随时观察穿刺部位皮肤有 否红、肿，必要时使用抗生素。 ( ６) 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口， 防止气体 进入胸腔。通知医生及时处理。 (7) 拔管指征 : 水封瓶水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部 Ｘ 线检查 确定肺已完全复，即可拔除导管。拔管过早影响疗效， 过晚易造成感染，因此， 选择合适时机拔除引流管十分重要。 拔管时伤口处敷料必须加压， 且用密封带保 护。在拔管后２４小时， 密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化， 注意伤