硬膜外血肿的护理查房.pdf

精品文档 硬膜外血肿的护理查房 ——外一科 一、概念 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉 窦引起出血或骨折的板障出血， 90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 二、病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿 25%－30%，主要以急性发生为主，占 86％左右， 有时并发其他类型血肿。 一般发生在着力点及其附近， 经常伴有骨折。 由于骨折损伤脑膜中动脉引 致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过 脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。 故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区， 其次为额顶矢 状窦旁，可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块， 几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层 肉芽组织形成， l 个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固 体。 三、发生机制 多因头部过受外力直接打击， 产生费力点处的颅骨变形或骨折， 伤及血管所致。 出血积聚于硬 膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。 颞部骨质较薄， 受外力打击后引起骨折， 刺破血管引起出 血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导 致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。 此种出血凶猛， 与静脉窦没有平滑肌层， 破裂后与无收缩能力有关， 而血肿范围的扩大则因出血使 硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血， 但出血量有限， 不易单独形成巨大血肿， 是成为颅后窝 硬膜外血肿的主要来源。 四、临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下 5 种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬 膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即沽醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏 迷。 中间清醒朋是指受伤当时昏迷， 数分钟或数小时后意识障碍好转， 甚至完全清醒。继而因为硬 膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型， 还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足 1/3。病人意识状态的改变取决于 原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 2、神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征， 仅在血肿压迫恼功能区时， 才表现出相应症状。但如血肿持续增大， 引起脑疝时， 则可表现出患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等 典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧， 出现库欣反应。如颅内压持 精品文档 精品文档 续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 五、辅助检查 1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至 帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。 2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。 3、颅骨骨折发生率较高， 95%显示颅骨骨折。 4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。 5、CT 扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。 影像学表现 CT 表现