腰椎压缩性骨折.pdf

腰椎压缩性骨折 1)病因病理和临床特征：腰椎压缩性骨折 , 古称 腰骨损断 , 是指以椎体纵 向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 , 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 . 临床多以第 11,12 胸椎和第 1,2 腰椎最为多见 , 老年人由于骨质疏松的缘故 , 发 生率更高 . 常见的原因有以下几点： ①间接暴力：最常见 . 多见从高处跌落 , 臀部或双足着地后 , 力向上传导致腰 部；或者是重物从高处掉下冲击头 , 肩, 背部 , 力向下传导到腰部导致骨折；有些 老年人由于骨质疏松严重 , 某些轻微损伤 , 如乘车颠簸 , 平地坐倒等 , 也会造成椎 体的骨折 . ②肌肉拉力：当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 , 可产生相当大的拉应力 , 常 见的会造成椎体的附件 , 如横突 , 棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系 统的疾病所引起的肌肉强烈收缩 , 可导致胸腰椎体的压缩性骨折 . ③直接暴力：平时少见 . 可见于交通事故 , 火器伤 , 或是腰部被直接打击等 , 这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果 . (2) 诊断依据：多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 , 外观可有后突畸形 , 局部 有压痛及叩击痛 , 腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍； X 线摄片可明确骨折的类型和程度； CT和 MRI检查可明确脊髓受压的程度 . 椎体骨折的临床分类的标准有很多 , 根据不同的标准有不同的分类方法 . ①稳定性骨折：凡单纯椎体压缩性骨折 ( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2, 不合并附件骨折或韧带撕裂 ) ；或单纯附件 ( 横突 , 棘突或单侧椎板 , 椎弓根 ) 骨折均属稳定性骨折 . 这类骨折对脊柱稳定性影响不大 , 一般无韧带损伤 , 无明显 移位倾向 , 在治疗上也较为简单 , 多用保守治疗 , 预后较好 . ②不稳定性骨折：凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 , 或骨折伴有脱 位 , 附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折 . 这类骨折多系强烈暴力造成 , 脊柱 的稳定性遭到破坏 , 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 , 在治疗上较困难 , 大 多需要手术 , 预后也较差 . (3) 辨证施治：首先明确骨折是否属稳定 , 是否有脊髓 , 马尾和脊神经根损伤 , 损伤程度怎样 , 然后再制定治疗方案 . 基本按照骨折的处理原则进行 , 即复位 , 固 定 , 炼功活动和药物治疗 . ①稳定性骨折：一般需卧硬板床 6~8 周. 压缩性骨折者可采用垫枕疗法 , 枕 头的适宜高度为 8~10cm左右 . 这类骨折配合练功疗法效果较好 , 因为正确 , 适当 的练功不但能使压缩的椎体复原 , 保持脊柱的稳定性 , 而且由于早期活动可增加 腰背肌的力量 , 不致产生或加重骨质疏松现象