胰岛素使用的指南.pdf

. .. . .. 1 、 胰岛素应用适应症 1、 1 型糖尿病 2 、2 型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2 、 口服药物原发或继发失效 3 、处于应激状态时 4 、糖尿病急性并发症 5 、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6 、老年 2 型糖尿病 ，消瘦明显 、营养不良或精神抑郁 3 、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4 、某些继发糖尿病 5 、 临床类似 2 型糖尿病但血液 ICA 或 ADA 阳性 6 、 临床暂时难以分型的糖尿病患者 2 、 胰岛素使用原则 1、 超短效或短效胰岛素主要控制 三餐后的高血糖 ； 中、长效胰岛素 主要控制基础和空腹 血糖 2 、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则 ：早 ＞晚＞午 （每日三餐前 15--30 分钟 注射 ， 以早 餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配 。 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多 ，故胰岛 素用量宜大一些 ； 而一般短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小时 ， 因此午餐前用量最小 ；多数 病人睡前不再用胰岛素 ，至次日晨再用 ，故晚餐前又比午餐前要用量大 。 如睡前还用一 次 ， 则晚餐前要减少 ，而睡前的用量更少 ， 以防夜间低血糖 。） 学习参考 . .. . .. 3 、 开始注射胰岛素宜使用 超短效或短效胰岛素 ，初始剂量宜小 ，以免发生低血糖 4 、 全日胰岛素剂量 ＞40U 者一般不宜一次注射 ， 应分次注射 5 、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时 ，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6 、 调整胰岛素用量应参考临床症状与 空腹血糖 、三餐前 、 后血糖 、睡前血糖 ，必要时测 定凌晨 3 时血糖及尿糖水平 7 、 调整胰岛素剂量 不要三餐前的剂量同时进行 ，应选择餐后血糖最高的一段先调整 ， 若 全日血糖都高者应先增加 早 、晚餐前 短效胰岛素的剂量 8 、 每次增减胰岛素以 26U 为宜 ，35 天调整一次 9 、 糖尿病使用胰岛素应个体化 10、 尽量避免低血糖反应的发生 11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时 ，应分别使用注射器抽取药 液 ，并注射在不同的部位 3、 胰岛素治疗方案 （一般需 1020d 完成如下过程 ：1 、初始剂量的选择 2 、餐前剂 量分配 3 、剂量缓慢调整 4 、最终治疗量 ） 。正常人每日胰岛素分泌量为 2432U ，空腹 平均分泌 0.51U/h ，进餐后分泌水平上升为基础值的 8-10 倍 ，高达 1.54U/h ， 因此将 24U 作为胰岛素的基础量 ，餐后作为追加量 。需要胰岛素治疗的患者 ，开始必须用普通胰 岛素 ，经反复调整满意后 ，为减少注射次数需配合 NPH 或 PZI ，正规胰岛素与 N 混合后 ， 各自起作用 ，与 P 混合后剂量比例发生变化 。（ 早餐前或夜间高血糖 ，胰岛素 ＞50U/d ， 应睡前加注少量胰 岛素 ，有酮症者增加液体 ，必要时小剂量胰岛素维持静点 ）。 学习参考 . .. . .. 1 型糖尿 胰岛素强化治疗 病 常规治疗 早 、晚两次 R+N 或 R+P 2 型糖尿 补