胰腺炎护理业务学习.pdf

护理业务学习记录 科室：重症医学科 2015 年 12 月 12 日 主持人 主讲人 内容题目：胰腺炎的检测与护理 参加人员： 学习内容要点 一、概念： 急性胰腺炎（ acute pancreatitis ，AP）是指多种原因引起的胰酶激活，继以胰 腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是临床上常见的急腹 症之一。临床上可分为轻症急性胰腺炎（ MAP）和重症急性胰腺炎（ SAP）；按病理变化可 分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。 二、临床表现 : 腹痛 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状，常向背部放射，多为急性 发作，呈持续性、刀割样剧痛。 腹胀：多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。 恶心、呕吐 发病初期即可出现。 发热 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 黄疸。 低血压及休克 临床常见于重症急性胰腺炎。极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。 其他全身并发症 包括肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭；少尿和急性肾功能衰竭；消化道出 血；胰性脑病等。 体征 轻症者中上腹仅为轻压痛。 出血坏死性胰腺炎者腹膜刺激征明显， 上腹部广泛压痛， 叩诊可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失，出现 Grey-Turner 征和 Cullen 征。 三、实验室检查 （1）血清淀粉酶 在发病 1 ~ 2小时即开始升高。升高若超过 500U/dl（正常值40 ～180 U/dl， Somogyi 法），即提示本病。但其高低与病变的严重程度不一定成正比。 尿淀粉酶 尿淀粉酶若超过 300U/dl （正常值80～300 U/dl ，Somogyi 法），具有诊断意义。 可测定 24 小时尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶与肌酐排出的比例，以提高正确率。 血清钙 能反映病情的严重性和预后。当血钙低于 mmol/L （8mg/dl ），常预示病情严重。 血糖 早期升高系肾上腺皮质激素的应激反应，胰高血糖素代偿性分泌增多所致，后期则 为胰岛破坏、胰岛素分泌不足所为。 四、常见护理诊断 / 问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识。 潜在并发症：休克、 MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 护理目标 1、病人疼痛减轻或得到控制。 2、 病人体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善。 3、 病人掌握与疾病有关的知识。 4、病人并发症得到预防、及时发现和处理。 六、护理措施 1、疼痛护理 禁食、胃肠减压、绝对卧床。遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物。协助病人 变换体位、按摩背部等。 2、维持水、电解质平衡 密切观察病人各项相关指标、判断有无失水并根据病情遵医嘱及 时予以纠正。 3、 防治休克 定时测量生命体征，预防休克的发生。如已出现休克，配合医生进行积极 抢救如备好抢救物品、维持有效呼吸型态、保持静脉通路通畅等。 4、维持营养需要量 根据病情予相应饮食或肠内外营养支持。 5、引流管护理 分清每根导管的名称、 放臵部位及其作用， 防止引流管扭曲、 堵塞和受压。 定时更换并对引流液的色、质、量进行观察记录。 6、控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效 果。协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。病人体 温高于℃时，应补充适量液体，调节室温，给予物理、药物降温措施。 七、并发症的观察与护理 1、急性肾衰竭 详细记录尿量、尿比重和出入水量。遵医嘱进行相应处理。 2、术后出血 按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色 泽。如有需要，立即作好急诊手术准备。