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内科常考知识点 内科常考知识点 .水和钠的代谢紊乱※ 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水） ①水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围； ②细胞外液量迅速减少 外科病人最常见的缺水类型 ①消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘等； ②体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等 ⑴缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴； ⑵缺钠：心率加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低；肢端湿冷；体液丧失达体重的6％～7％时，休克表现明显 ⑴及时消除原发病因； ⑵补液：首选平衡盐液（乳酸钠、林格氏液） ⑶大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒 尿比重增高，尿少或无尿； 血清钠、氯等含量一般无明显降低 低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水） ①失水少于失钠； ②血清钠低于135mmol/L; ③细胞外液呈低渗状态 ①消化液持续性丧失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘； ②大面积创面的慢性渗液； ③排钠过多：使用利尿剂； ⑴轻度缺钠：血清钠130～135mmol/L，感觉疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显； ⑵中度缺钠：血清钠120～130mmol/L，除上述外，伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥； ⑶重度缺钠：血清钠低于110mmol/L，常伴休克、神志不清、木僵，神经系统阳性病理特征 补充高渗盐水和含盐溶液： 轻中度：5％葡萄糖盐溶液； 重度：先输晶体溶液，后胶体溶液（右旋糖酐溶液、血浆），再静注高渗盐水 高渗性缺水（原发性缺水） ①失水多于失钠； ②血清钠高于正常范围； ③细胞外液呈高渗状态 ①摄入水分不足：食道癌； ②水分丧失过多 ⑴轻度：缺水量占体重的2％～4％，口渴； ⑵中度：4％～6％，烦躁、乏力、尿少、尿比重增高、眼窝凹陷； ⑶重度：6％，躁狂、幻觉、谵妄 以补充水分为主 5％葡萄糖溶液； 0.45％低渗盐水 血清钠150mmol/L 2. 钾代谢异常 ①摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足； ②丧失增加：呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒； ③K+向细胞内转移：合成代谢增加或代谢性碱中毒 ①肌无力：最早的临床表现；四肢软弱无力，吞咽困难甚至食物或饮水呛咳，呼吸困难甚至窒息，腱反射减弱、消失或软瘫； ②消化道功能障碍； ③心脏功能异常：传导阻滞， ④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 寻找和去除原因，减少或中止钾的继续丧失 早期T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波出现 ①肾功能减退； ②分解代谢增强：严重挤压伤综合征、大面积烧伤、输入大量库存血、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等； ③静脉补钾过量或（和）过速 ①神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫，腹胀和腹泻； ②皮肤苍白，湿冷，青紫； ③心动过缓，心律不齐，甚至心跳骤停 ②对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙加入在等量25％葡萄糖溶液内静脉推注； ③降低血清钾浓度：a.输注5％碳酸氢钠或输注25％葡萄糖100～200ml（以每5g葡萄糖加入胰岛素1单位）； b.阳离子交换树脂口服；保留灌肠； c.腹膜透析和血液透析（最有效） 血清钾5.5mmol/L 早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽和PR间期延长 3. 静脉补钾原则（简答）※：⑴尽量口服补钾：常选用10％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者，可经静脉滴注；⑵禁止静脉推注钾：常用针剂为10％氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；⑶见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；⑷限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为60～80mmol/d（约需补氯化钾3～6g/d）；⑸控制补液中钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L即0.3％）；⑹滴速勿快：补钾速度不宜超过20～40mmol/h. 4. 酸碱平衡失调 代谢性酸碱平衡紊乱 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多 临床最常见的酸碱平衡失调 ⑴酸性物质摄入过多； ⑵代谢产生的酸性物质过多：严重损伤、腹膜炎、高热、休克、分解代谢增强、乳酸、酮酸； ⑶氢离