床旁超声在急危重症临床应用的专家共识.docxVIP

床旁超声在急危重症临床应用的专家共识 床旁超声在急危重症临床应用的专家共识 史垡急途医堂苤查至Ｑ！鱼生！旦筮箜鲞箜！翅ｇ堕垫』垦婴垡丛鲤：：王塑旦璺型兰Ｑ！鱼：ｙ尘：垄：塑！：！ 床旁超声在急危重症临床应用的专家共识 床旁超声在急危重症临床应用专家共识组 通信作者：张国强，Ｅｍａｉｌ：Ｚｈａｎｇｃｈｏｎ９２００３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１６．０１．００５ 基金项目：国家自然科学基金；首都Ｉ｜缶床特色应用研究与成果推广项目（Ｚ１５１１０７００４０００００） Ｅｘｐｅｒｔｏ叫Ｉ飘璐Ｏｉｌｔｈｅｄｉｎｉｅａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｅｄｓｉｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａ鹏ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐ ｏｆｂｅｄｓｉｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＧｕｏｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：Ｚｈａｎｇｃｈｏｎ９２００３＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＲｅｓｕｌｔｓＰｒｏｍｏｔｉｏｎ ＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆ Ｃｈｉｎａ；ＣａｐｉｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｄＡｐｐｌｉｅｄＲｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｅｔｓ（Ｚ１５１１０７００４０００００） 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师 必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。本共识以急诊临床思维为导向，结合国内外超声发展现状，主要针对几种常见的急危症超声影像和流程进行梳理，进一步规范和推广急诊床旁超声的临床应用。２ 心包积液（箭头示心包无回声区） 常见超声影像的Ｉ临床意义 常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上 窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。具体手法在此不再详述，急诊医师主要掌握２Ｄ声像图及常用心脏测量参考值。２．１．１心包无回声区 心包腔内出现无回声区（图１），具 体分级见表１。伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和／或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。 表１心包无回声区分级 图２左室１６段划分 左室高动力改变（图３）；左室内径变化率１０％一２５％、室壁增厚率３０％一５０％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于１０％、室壁增厚率小于３０％，提示左室收缩功能严重减低（图４）。②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：乱测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（ＥＰＳＳ，ｅ． ｐｏｉｎｔｓｅｐｔａｌ 左室后壁心包腔内无回声前后径 右室前壁心包腔内无回声前后径 微量０．２。０．３少量０．３～１．０中量 ｃｍ一—元一一一 三！：ｉ竺．．—— ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ），正常值≤５ａｍ，合并主动脉瓣返流、 二尖瓣狭窄、基底部室间隔增厚时此法存在误差。ｂ．测定左室短轴缩短率＝（左室舒张末内径一左室收缩末内径）／左室舒张末内径，正常值２５％～４５％，此法不适用于存在心尖 １．０～２．０ｃｍ 盔量兰！：Ｑ竺 ２．１．２室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜３０％，心内膜运动＜５ｃｍ）、消失（心内膜运动＜２ａｍ）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图２）。常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。 ２．１．３左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于５０％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示 和／或基底部室壁运动障碍患者。③于心尖四腔切面描迹收 缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，ＬＶＥＦ＜５０％，提示左室收缩功能减低。２．１．４左心室充盈减少 收缩末期左室前后壁几乎贴近， 称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图５）。 ２．１．５右室扩